Redaktoriaus Pasirinkimas

Ūminė koronarinė mirtis: priežastys, skubi pagalba ir prognozė

Anonim

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos yra viena iš dažniausių netikėtos mirties priežasčių. Ūminė vainikinė mirtis yra 15–30% visų mirčių. Ši sąlyga yra pavojinga, nes ji jaučiasi jau seniai. Asmuo gali gyventi net nežinodamas apie širdies problemų buvimą. Todėl kiekvienas turėtų žinoti, kodėl mirtis. Ir taip pat turite idėją apie pirmąją pagalbą aukai. Štai apie ką kalbės straipsnis.

Kokia ši sąlyga

Pasaulio sveikatos organizacija staigią ar ūminę vainikinę mirtį apibrėžia kaip mirtiną, praėjus ne daugiau kaip 6 valandoms po pirmųjų ligos simptomų. Be to, ši būklė atsiranda žmonėms, kurie save laikė sveikais ir neturėjo jokių problemų su širdies ir kraujagyslių sistema.

Tokio pobūdžio patologija priskiriama vienai iš koronarinės širdies ligų (CHD) asimptominės eigos. Staigus ūminio vainikinių arterijų nepakankamumo mirtis išsivysto 25 proc. Pacientų, kuriems nustatytas „tyli“ IHD kursas.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje ši patologija yra skyriuje „Cirkuliacinės sistemos ligos“. Ūminio koronarinės mirties kodas pagal ICD-10 yra I46.1.

Pagrindinės priežastys

Yra keletas ūminės koronarinės mirties priežasčių. Tai apima šiuos mirtinus širdies ritmo pokyčius:

  • skilvelių virpėjimas (70-80%);
  • paroksizminė skilvelio tachikardija (5-10%);
  • lėtėja širdies ritmas ir skilvelių asistolis (20-30%).

Atskirai išskiriamos ūminės vainikinių arterijų nepakankamumo mirties priežastys. Tai yra veiksniai, didinantys širdies ir kraujagyslių ligų mirties riziką. Tai apima:

  1. Ūminis miokardo išemija. Stebint koronarinių kraujagyslių spazmą, užsikimšęs juos trombu.
  2. Pernelyg aktyvus simpathadrenalinės sistemos aktyvinimas.
  3. Elektrolitų disbalansas širdies raumenų ląstelėse. Ypatingas dėmesys skiriamas mažai kalio ir magnio koncentracijai.
  4. Toksiškų poveikis miokardui. Tam tikrų vaistų vartojimas gali turėti neigiamą poveikį širdies raumenims. Pavyzdžiui, pirmos grupės antiaritminiai vaistai.

Kitos staigios mirties priežastys

Dažniausia staigaus mirties priežastis yra ūminis koronarinis nepakankamumas, atsirandantis dėl išeminės širdies ligos ir įvairių tipų aritmijos.

Tačiau kartais pacientai staiga miršta, niekada neturi ritmo sutrikimų ar kitų širdies ligų. Ir per autopsiją neįmanoma rasti širdies raumenų pažeidimo. Tokiais atvejais priežastis gali būti viena iš šių ligų:

  • hipertrofinė ar išsiplėtusi kardiomiopatija yra širdies patologija su miokardo sutirštėjimu arba organų ertmių padidėjimu;
  • sluoksniuojantis aortos aneurizmas - indo sienelės išsipūtimas ir tolesnis plyšimas;
  • plaučių embolija - plaučių kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais;
  • šokas - staigus kraujospūdžio sumažėjimas, kartu su deguonies aprūpinimu audiniais;
  • maisto patekimas į kvėpavimo takus;
  • smegenų kraujagyslių sutrikimai.

Autopsijos duomenys

Atliekant 50% atvejų, kai patologas tyrė kūną, nustatoma vainikinių arterijų aterosklerozės buvimas. Šiai būklei būdinga riebalinių plokštelių susidarymas vidinėje širdies indų sienelėje. Jie blokuoja arterijos liumeną, užkertant kelią normaliam kraujo tekėjimui. Yra miokardo išemija.

Taip pat būdinga randų ant širdies buvimas, kuris atsiranda po širdies priepuolio. Galimas raumenų sienelės sutirštėjimas - hipertrofija. Kai kuriais atvejais masinis jungiamojo audinio augimas raumenų sienelėje - kardiosklerozė.

10-15% atvejų laivas gali būti užblokuotas nauju trombu. Tačiau yra maža mirusiųjų dalis, kuri autopsijos metu nesugeba išsiaiškinti mirties priežasties.

Pagrindiniai simptomai

Dažnai staiga mirtis ūminiame koronariniame nepakankamume netikėtai. Paprastai prieš tai atsiranda tam tikrų simptomų.

Pasak giminaičių, daugelis ligonių prieš mirtį pastebėjo, kad pablogėjo bendra sveikata, silpnumas, prasta miegas, kvėpavimo problemos. Kai kuriems pacientams buvo sunkus išeminio skausmo priepuolis. Toks skausmas staiga atsiranda, tarsi suspaustų krūtinę, apatinėje žandikaulyje, kairėje rankoje ir pleiskanoje. Tačiau išeminis skausmas yra retas simptomas iki mirties nuo ūminio vainikinių nepakankamumo.

Daugelis pacientų serga hipertenzija ar lengva išeminė širdies liga.

60% atvejų mirtis širdies ligomis atsiranda namuose. Tai neturi nieko bendro su emociniu šoku ar fiziniu krūviu. Yra ūminės mirties atvejų svajonėje dėl ūminio vainikinių nepakankamumo.

Diagnostiniai metodai

Jei žmogus, kuriam grasino mirtis dėl ūminio vainikinių arterijų nepakankamumo, buvo pakartotinai atnaujintas, jam suteikiama keletas tyrimų. Būtina paskirti tinkamą gydymą, kuris pašalina grįžimo grėsmę.

Norėdami tai padaryti, naudokite šiuos diagnostikos metodus:

  • elektrokardiografija (EKG) - užregistruojama širdies raumens susitraukiamumas ir impulsų laidumas;
  • fonokardiografija - tai charakterizuoja širdies vožtuvų darbą;
  • echokardiografija - širdies ultragarsas;
  • EKG su testavimu nepalankiausiomis sąlygomis - nustatyti krūtinės angina ir spręsti chirurginės intervencijos poreikį;
  • „Holter“ stebėjimas - EKG, kuris nušautas 24 valandas per parą;
  • elektrofiziologinis tyrimas.

Elektrofiziologinių tyrimų vertė

Pastarasis metodas yra perspektyviausias diagnozuojant širdies aritmijas. Tai širdies vidinės pamušalo stimuliavimas elektros impulsais. Šis metodas ne tik leidžia nustatyti mirties grėsmės priežastį, bet ir leidžia prognozuoti atkryčio tikimybę.

75% maitintojo netekusių pacientų nustatyta nuolatinė skilvelio tachikardija. Šis elektrofiziologinio tyrimo rezultatas rodo, kad mirties grėsmės pakartotinio išpuolio tikimybė yra apie 20%. Tai užtikrinama, kad tachikardija sustabdoma antiaritminiais vaistais. Jei neįmanoma pašalinti ritmo sutrikimo, 30-80% atvejų kyla pakartotinė mirties grėsmė.

Jei stimuliacija negali sukelti skilvelių tachikardijos, širdies nepakankamumo atveju pasikartojančios atakos tikimybė yra apie 40%. Su konservuota širdies funkcija - 0-4%.

Avarinė priežiūra: pagrindinės sąvokos

Pirmoji pagalba ūminiam koronariniam mirtingumui yra kardiovaskulinė gaivinimas. Kiekvienas turėtų žinoti pagrindinius gaivinimo būdus, kad galėtų padėti asmeniui prieš atvykstant į greitąją pagalbą.

Yra trys pagrindiniai etapai:

  • A - kvėpavimo takų užtikrinimas;
  • B - dirbtinis kvėpavimas;
  • C - netiesioginis širdies masažas.

Bet prieš pradėdami imtis bet kokių veiksmų, patikrinkite aukos sąmonę. Norėdami tai padaryti, kelis kartus jo vardas garsus ir klausia, kaip jis jaučiasi. Jei asmuo neatsako, galite keletą kartų švelniai pakratyti jį pečių ir lengvai užspausti. Atsakymo trūkumas rodo, kad auka yra sąmoninga.

Po to patikrinkite miego arterijos pulsą ir spontanišką kvėpavimą. Tik jei nėra indų pulsacijos ir kvėpavimas gali pradėti teikti pirmąją pagalbą.

Avarinė priežiūra: etapai

A etapas prasideda nuo nukentėjusiojo burnos valymo nuo seilių, kraujo, vemimo ir kitų dalykų. Norėdami tai padaryti, apvyniokite du pirštus audiniu ir nuimkite burnos turinį. Po pateikti viršutinių kvėpavimo takų patency. Aš padėjau vieną ranką ant paciento kaktos ir mesti galvą atgal. Antrasis aš pakeliu savo smakro ir stumsiu savo apatinį žandikaulį.

Jei vis dar nėra kvėpavimo, pereikite prie B etapo. Kairioji delno delna vis dar yra ant aukos kaktos, o pirštai uždengia nosies takus. Be to, jums reikia reguliariai kvėpuoti, užrakinti aukos lūpas su lūpomis ir iškvėpti orą į burną. Siekiant užtikrinti asmeninę higieną, rekomenduojama ant paciento burnos uždėti servetėlę ar audeklą. Įkvėpimai atliekami 10 - 12 kartų per minutę.

Lygiagrečiai dirbtiniam kvėpavimui atliekamas netiesioginis širdies masažas - C etapas. Rankos dedamos ant krūtinkaulio tarp vidurinių ir apatinių dalių (tik žemiau spenelių lygio). Rankos sutvirtina kitą. Paspaudus 100 kartų per minutę, 4-5 cm gylyje, alkūnės turi būti tiesios, o pagrindinis dėmesys - ant delno.

Jei resuscitator yra vienas, paspaudimas ir kvėpavimas pakaitomis su 15–2 dažniais. Kai du žmonės padeda, santykis yra nuo 5 iki 1. Kas dvi minutes reikia stebėti gaivinimo intensyvumą, tikrinant miego arterijos pulsą.

Pirminė prevencija

Bet kokia liga yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Ir dažniausiai, kai simptomai pasireiškia prieš mirtį nuo ūminio širdies (vainikinių) nepakankamumo, per vėlu nieko daryti.

Visos prevencinės priemonės skirstomos į dvi dideles grupes: pirminės ir antrinės:

  • Pirminė ūminio vainikinių mirties prevencija yra užkirsti kelią vainikinių širdies ligų vystymuisi.
  • Antrinės priemonės skirtos komplikacijų gydymui ir prevencijai.

Pirmas žingsnis yra pakeisti gyvenimo būdą. Pakeiskite mitybą, atsisakykite kepti ir riebaus maisto, rūkytos mėsos ir prieskonių. Būtina teikti pirmenybę augaliniams riebalams, daržovėms, turinčioms didelį pluošto kiekį. Ribokite kavos ir šokolado suvartojimą. Privalomas neigiamų įpročių atmetimas - rūkymas ir alkoholis.

Antsvorį turintys žmonės turi numesti svorio, nes antsvoris padidina širdies ir kraujagyslių bei endokrininės sistemos ligų riziką.

Svarbus yra ir užduotas pratimas. Bent 1-2 kartus per dieną reikia atlikti pratimus arba pasivaikščioti gryname ore. Plaukimas, bėgimas trumpais atstumais, bet ne svoris.

Antrinė prevencija

Antrinė staigaus mirties prevencija - vartoti vaistus, kurie lėtina vainikinių širdies ligų progresavimą. Dažniausiai naudojamos šios narkotikų grupės:

  • beta blokatoriai;
  • antiaritminiai;
  • antitrombocitiniai preparatai;
  • antikoaguliantai;
  • kalio ir magnio preparatai;
  • antihipertenziniai vaistai.

Taip pat yra chirurginių būdų, kaip išvengti staigios širdies mirties. Jie naudojami didelės rizikos asmenims. Šie metodai apima:

  • aneurysmektomija - arterijos aneurizmos pašalinimas;
  • miokardo revaskuliarizacija - koronarinės kraujagyslių pataisos atkūrimas;
  • radijo dažnio abliacija - sutrikdytos širdies ritmo židinio sunaikinimas naudojant elektros srovę;
  • automatinio defibriliatoriaus implantavimas - įrengtas įrenginys, automatiškai reguliuojantis širdies ritmą.

Reguliarios medicininės apžiūros vertė

Kiekvienas asmuo turi atlikti medicininę apžiūrą ir kraujo tyrimą bent kartą per metus. Tai parodys ligą ankstyvoje stadijoje, prieš prasidedant simptomams.

Jei turite aukštą kraujospūdį, kreipkitės į gydytoją. Jis paskirs reikiamus vaistus. Pacientas turi juos reguliariai, o ne tik didindamas spaudimą.

Jei padidėja cholesterolio ir mažo tankio lipoproteinų koncentracija kraujyje, taip pat nurodomas specialistas. Jis padės rasti būdą, kaip kontroliuoti šią būklę, naudojant vieną mitybą arba paskiriant papildomus vaistus. Tai užkirs kelią aterosklerozės vystymuisi ir vainikinių kraujagyslių uždengimui riebalinėmis plokštelėmis.

Reguliarus kraujo tyrimas yra paprastas vainikinių arterijų ligos ir todėl ūminės vainikinės mirties prevencijos metodas.

Prognozė

Paciento atsigavimo tikimybė priklauso nuo pirmosios pagalbos teikimo laiko. Svarbu organizuoti specializuotas atgaivinimo greitosios pagalbos komandas, kurios atvyksta į sceną per 2-3 minutes.

Išgyvenamumas tarp sėkmingai perprojektuotų pirmųjų gyvenimo metų yra 70%. Būtina išsiaiškinti mirties sustabdymo priežastį ir jos panaikinimą. Jei specifinis gydymas nevyksta, pasikartojimo tikimybė pirmaisiais metais yra 30%, o antraisiais - 40%. Jei atliekamas antiaritminis gydymas arba chirurginis gydymas, pasikartojimo tikimybė yra atitinkamai 10% ir 15%.

Tačiau efektyviausias būdas užkirsti kelią ūminio vainikinio mirties epizodui yra įdiegti širdies stimuliatorių. Tai sumažina šios ligos riziką iki 1%.

arrow