Kraujo krešuliai plaučiuose. Plaučių embolija: priežastys, simptomai, poveikis, gydymas

Anonim

Gyvybei pavojinga liga yra plaučių embolija (PE). Galų gale, mes kalbame apie susidariusius kraujo krešulius. Tarp visų plaučių embolijos patologijų išsiskiria grėsminga statistika. Kraujo krešuliai plaučiuose bet kuriuo metu gali užkimšti arteriją. Deja, gana dažnai tai veda prie mirties. Beveik trečdalis visų staigių pacientų mirčių atsirado dėl plaučių arterijos užsikimšimo kraujo krešuliu.

Ligos charakteristika

Plaučių embolija nėra nepriklausoma patologija. Kaip rodo pavadinimas, tai yra trombozės pasekmė.

Kraujo krešulys, išsiskyręs nuo jo susidarymo vietos, yra palei sistemą su krauju. Dažnai kraujo krešuliai atsiranda apatinių galūnių induose. Kartais jis yra lokalizuotas dešinėje širdies pusėje. Kraujo krešulys eina per dešinę atriją, skilvelį ir patenka į plaučių kraujotaką. Jis juda vienintelė pora suporuotos arterijos kūno venos kraujo - plaučių.

Kelionė trombas vadinamas embolija. Jis skuba į plaučius. Tai labai pavojingas procesas. Kraujo krešulys plaučiuose gali staiga užblokuoti arterijų šakų liumeną. Šie laivai yra daugybė. Tačiau jų skersmuo mažėja. Patekimas į laivą, per kurį kraujo krešulys negali praeiti, blokuoja kraujotaką. Tai dažnai yra mirtina.

Jei pacientas turi plaučių trombą, pasekmės priklauso nuo to, kuris indas buvo užsikimšęs. Embolas sutrikdo normalų kraujo tiekimą į audinius ir dujų mainų galimybę mažų šakų ar didelių arterijų lygiu. Pacientas turi hipoksiją.

Ligos sunkumas

Kraujo krešuliai plaučiuose atsiranda dėl somatinių ligų komplikacijos po bendrųjų ir veikimo sąlygų. Mirtingumas nuo šios patologijos yra labai didelis. Jis yra trečiasis tarp mirties priežasčių, antra tik širdies ir kraujagyslių ligoms ir onkologijai.

Šiandien plaučių embolija vystosi daugiausia dėl šių veiksnių:

  • sunki patologija;
  • sudėtinga operacija;
  • žalos.

Ligai būdingas sunkus kursas, įvairūs heterogeniniai simptomai, sunkumai diagnozuojant ir didelė mirtingumo rizika. Remiantis post mortem autopsija, statistika rodo, kad kraujo krešuliai plaučiuose laiku nebuvo diagnozuoti beveik 50–80% gyventojų, kurie mirė dėl plaučių embolijos.

Ši liga yra labai greita. Štai kodėl svarbu greitai ir teisingai diagnozuoti patologiją. Ir taip pat atlikti tinkamą gydymą, kuris gali išgelbėti žmogaus gyvybę.

Jei kraujo krešulys laiku aptinkami plaučiuose, išgyvenamumo procentas gerokai padidėja. Mirtingumas tarp pacientų, kurie gavo būtiną gydymą, yra apie 10%. Be diagnozės ir tinkamo gydymo jis pasiekia 40-50%.

Ligos priežastys

Kraujo krešulys plaučiuose, kurių nuotrauka yra šiame straipsnyje, atsiranda dėl:

  • apatinių galūnių giliųjų venų trombozė;
  • kraujo krešulių susidarymas bet kurioje venų sistemos vietoje.

Labiau retai ši patologija gali būti lokalizuota pilvaplėvės arba viršutinių galūnių venose.

Rizikos veiksniai, rodantys plaučių embolijos paciento vystymąsi, yra 3 provokuojančios sąlygos. Jie vadinami „viršovo trijomis“. Šie veiksniai yra:

  1. Sumažėjusi kraujotaka venų sistemoje. Srautai laivuose. Lėtas kraujo tekėjimas.
  2. Padidėjusi polinkio tendencija. Kraujo krešėjimas.
  3. Traumas ar venų sienelės pažeidimas.

Taigi egzistuoja tam tikros situacijos, kurios sukelia pirmiau minėtų veiksnių atsiradimą, dėl kurio plaučiuose randamas kraujo krešulys. Priežastys gali būti paslėptos tokiomis aplinkybėmis.

Lėtinti venų kraujo tekėjimą gali sukelti:

  • ilgos kelionės, kelionė, dėl kurios asmuo ilgą laiką turi sėdėti lėktuve, automobilyje, traukinyje;
  • hospitalizavimas, kuriam reikia ilgos lovos.

Kraujo krešėjimas gali sukelti:

  • rūkymas;
  • kontraceptinių vaistų, estrogenų;
  • genetinis polinkis;
  • onkologija;
  • policitemija - didelis raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje;
  • chirurginė intervencija;
  • nėštumo

Dėl venų sienų sužalojimų:

  • giliųjų venų trombozė;
  • namų kojų sužalojimai;
  • operacijos apatinėse galūnėse.

Rizikos veiksniai

Gydytojai nurodo tokius polinkius sukeliančius veiksnius, kurie dažniausiai pasireiškia plaučiuose. Patologijos pasekmės yra labai pavojingos. Todėl būtina atidžiai apsvarstyti žmonių, turinčių šiuos veiksnius, sveikatą:

  • sumažėjęs fizinis aktyvumas;
  • vyresni nei 50 metų;
  • vėžio patologija;
  • chirurginės intervencijos;
  • širdies nepakankamumas, širdies priepuolis;
  • trauminiai sužalojimai;
  • venų varikozė;
  • hormoninių kontraceptikų naudojimas;
  • darbo komplikacijos;
  • eritremija;
  • antsvoris;
  • genetinė patologija;
  • sisteminė raudonoji vilkligė.

Kartais moterys po gimdymo gali diagnozuoti kraujo krešulius, ypač sunkius. Paprastai prieš šią būseną susidaro krešulys šlaunyje arba veršelyje. Jį pajunta skausmas, karščiavimas, paraudimas ar net patinimas. Tokia patologija turėtų būti nedelsiant pranešta gydytojui, kad nepatirtų patologinio proceso.

Charakteristiniai simptomai

Siekiant laiku nustatyti kraujo krešulį plaučiuose, patologijos simptomai turėtų būti aiškiai suprantami. Ypatingai atsargiai reikia pasirūpinti šios ligos vystymusi. Deja, klinikinis plaučių embolijos vaizdas yra gana įvairus. Tai lemia patologijos sunkumas, plaučių pokyčių raida ir pagrindinės ligos požymiai, kurie sukėlė šią komplikaciją.

Jei plaučiuose yra kraujo krešulys, paciento simptomai (privalomi) yra tokie:

  1. Dusulys, staiga įvyko dėl nežinomų priežasčių.
  2. Yra padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (per vieną minutę daugiau nei 100 smūgių).
  3. Odos padengimas, būdingas pilkas atspalvis.
  4. Skausmo sindromas, atsirandantis skirtingose ​​krūtinkaulio dalyse.
  5. Sutrikusi žarnyno judrumas.
  6. Stebima aštrių gimdos kaklelio venų ir saulės plexo kraujo pripildymas, pastebima aortos pulsacija.
  7. Pilvaplėvė yra sudirgusi - siena pakankamai įtempta, skausmas pasireiškia pilvo palpacijos metu.
  8. Širdies sūkuriai.
  9. Labai sumažintas slėgis.

Pacientams, kuriems yra kraujo krešulys plaučiuose, pirmiau minėti ženklai turi būti pateikti. Tačiau nė vienas iš šių simptomų nėra specifinis.

Be reikalaujamų ženklų, šios valstybės gali sukurti:

  • karščiavimas;
  • hemoptizė;
  • silpnas;
  • krūtinkaulio skausmas;
  • vėmimas;
  • traukuliai;
  • skystis krūtinkaulyje;
  • koma.

Ligos progresavimas

Kadangi patologija yra labai pavojinga liga, kuri neužkerta kelio mirtims, būtina atsižvelgti į kylančius simptomus.

Iš pradžių pacientui atsiranda dusulys. Jos atsiradimo nėra prieš bet kokius požymius. Pavojaus simptomų priežastys visiškai nėra. Dusulys pasireiškia iškvepiant. Jam būdingas tylus garsas, kurį lydi švelnus atspalvis. Tuo pačiu metu ji nuolat dalyvauja.

Be jos, plaučių embolija lydi padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Vieną minutę klausėsi 100 ir daugiau.

Kitas svarbus ženklas yra staigus kraujospūdžio sumažėjimas. Šio rodiklio sumažinimo laipsnis yra atvirkščiai proporcingas ligos sunkumui. Kuo mažesnis slėgis, tuo sunkesni patologiniai pokyčiai, kuriuos sukelia plaučių embolija.

Skausmas priklauso nuo ligos sunkumo, pažeistų kraujagyslių kiekio ir organizme atsiradusių sutrikimų.

  1. Sternum skausmas su staigiu, nepertraukiamu pobūdžiu. Šis diskomfortas apibūdina arterijos kamieno užsikimšimą. Skausmas atsiranda dėl laivo sienelės nervų galų suspaudimo.
  2. Anginos diskomfortas. Skausmas yra spaudimas. Lokalizuota širdies regione. Gana dažnai deda į kastuvą, ranką.
  3. Skausmo diskomfortas per krūtinkaulį. Ši patologija gali apibūdinti komplikaciją - plaučių infarktą. Diskomfortas labai apsunkina bet kokį judėjimą - gilų kvėpavimą, kosulį, čiaudulį.
  4. Skausmas po šonkauliais į dešinę. Labiau retai kepenų srityje gali atsirasti diskomfortas, jei pacientas turi kraujo krešulių plaučiuose.

Laivuose trūksta kraujotakos. Tai gali provokuoti pacientą:

  • skausmingi žagsuliai;
  • įtampa pilvo sienoje;
  • žarnyno parezė;
  • didelių venų išsipūtimas ant kaklo, kojų.

Odos paviršius tampa šviesus. Dažnai išsivysto pelenai arba pilka refliuksas. Vėliau galima prisijungti prie mėlynų lūpų. Paskutinis simptomas kalba apie masinį tromboemboliją.

Kartais pacientas pasižymi būdingu širdies šlapimu, aptinkama aritmija. Plaučių infarkto atveju, galbūt hemoptysis, kartu su aštriu krūtinės skausmu ir pakankamai aukšta temperatūra. Hipertermiją galima stebėti keletą dienų, kartais per savaitę ir pusę.

Pacientai, kuriems yra kraujo krešulys plaučiuose, gali patirti nenormalią kraujotaką smegenyse. Tokie pacientai dažnai būna:

  • alpimas;
  • traukuliai;
  • galvos svaigimas;
  • koma;
  • žagsėjimas

Kartais su aprašytais simptomais gali susieti ūminės formos inkstų nepakankamumo požymiai.

Plaučių embolijos komplikacijos

Ypač pavojinga yra tokia patologija, kurioje plaučiuose yra lokalizuotas trombas. Pasekmės organizmui gali būti labai įvairios. Tai komplikacija, lemianti ligos eigą, paciento gyvenimo kokybę ir trukmę.

Pagrindinės plaučių embolijos pasekmės yra:

  1. Chroniškai padidėjęs spaudimas plaučių kraujagyslėse.
  2. Plaučių širdies priepuolis.
  3. Paradoksali embolija didžiojo rato induose.

Tačiau ne viskas yra tokia liūdna, jei laiku diagnozuojami kraujo krešuliai plaučiuose. Prognozė, kaip minėta pirmiau, yra palanki, jei pacientas tinkamai gydomas. Šiuo atveju yra didelė tikimybė, kad būtų sumažinta nemalonių pasekmių rizika.

Toliau pateikiamos pagrindinės patologijos, kurias gydytojai diagnozuoja dėl plaučių embolijos komplikacijos:

  • pleuritas;
  • plaučių infarktas;
  • pneumonija;
  • empyema;
  • plaučių abscesas;
  • inkstų nepakankamumas;
  • pneumotoraksas.

Pasikartojanti plaučių embolija

Ši patologija gali būti pakartota pacientams kelis kartus per visą jų gyvenimą. Šiuo atveju tai yra pasikartojanti tromboembolijos forma. Maždaug 10–30% pacientų, kuriems buvo atlikta tokia liga, yra jautrūs pakartotiniams PE epizodams. Vienas pacientas gali turėti skirtingą atakų skaičių. Vidutiniškai jų skaičius svyruoja nuo 2 iki 20. Perduotų patologijos epizodų rinkinys yra mažų šakų kliūtis. Vėliau ši patologija sukelia didelių arterijų embolizaciją. Sukurta masinė plaučių embolija.

Pasikartojančios formos priežastys gali būti:

  • lėtinės kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
  • onkologinės ligos;
  • pilvo operacija.

Ši forma neturi aiškių klinikinių požymių. Jam būdingas ištrintas srautas. Teisingai diagnozuoti tokią būklę yra labai sunku. Dažnai pasireiškia nepaaiškinami simptomai kitų ligų požymiams.

Pasikartojanti plaučių embolija gali pasireikšti tokiomis sąlygomis:

  • nuolatinė pneumonija, kuri atsiranda be akivaizdžios priežasties;
  • alpimas;
  • pleuritas, atsirandantis per kelias dienas;
  • astmos priepuoliai;
  • širdies ir kraujagyslių kolapsas;
  • dusulys;
  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
  • karščiavimas, nepašalinti antibakteriniai vaistai;
  • širdies nepakankamumas, nesant chroniškos plaučių ar širdies patologijos.

Ši liga gali sukelti šias komplikacijas:

  • emfizema;
  • pneumklerozė - plaučių audinys pakeičiamas jungiamuoju;
  • širdies nepakankamumas;
  • plaučių hipertenzija.

Pasikartojanti plaučių embolija yra pavojinga, nes bet koks vėlesnis epizodas gali būti mirtinas.

Ligos diagnozė

Pirmiau aprašyti simptomai, kaip jau minėta, nėra specifiniai. Todėl remiantis šiais požymiais neįmanoma diagnozuoti. Tačiau su TELA yra 4 būdingi simptomai:

  • dusulys;
  • tachikardija - širdies susitraukimų padidėjimas;
  • krūtinės skausmas;
  • greitas kvėpavimas.

Jei pacientas neturi šių keturių požymių, jis neturi tromboembolijos.

Bet ne viskas taip paprasta. Patologijos diagnozė yra labai sunki. Jei norite įtarti plaučių emboliją, turėtumėte išanalizuoti ligos atsiradimo galimybę. Todėl iš pradžių gydytojas atkreipia dėmesį į galimus rizikos veiksnius: širdies priepuolio buvimą, trombozę, operaciją. Tai leidžia nustatyti ligos priežastį, sritį, iš kurios į kraują pateko kraujo krešulys.

Privalomi tyrimai siekiant nustatyti ar pašalinti plaučių emboliją yra šie tyrimai:

  1. EKG Labai informatyvus diagnostikos metodas. Elektrokardiograma pateikia patologijos sunkumo idėją. Jei derinate gautą informaciją su ligos istorija, plaučių embolija diagnozuojama labai tiksliai.
  2. Rentgeno spinduliai Šis plaučių embolijos diagnozavimo tyrimas nėra informatyvus. Tačiau tai leidžia atskirti ligą nuo daugelio kitų panašių simptomų patologijų. Pavyzdžiui, iš lobaro pneumonijos, pleuritas, pneumotoraksas, aortos aneurizma, perikarditas.
  3. Echokardiografija. Tyrimas leidžia nustatyti tikslią kraujo krešulio lokalizaciją, formą, dydį, tūrį.
  4. Plaučių scintigrafija. Šis metodas suteikia gydytojui plaučių kraujagyslių „vaizdą“. Ji aiškiai pažymėjo, kad kraujotakos sutrikdytos. Tačiau neįmanoma rasti vietos, kurioje plaučiuose yra kraujo krešulių. Tyrimas turi didelę diagnostinę vertę tik didelių indų patologijoje. Neįmanoma nustatyti problemų mažuose filialuose naudojant šį metodą.
  5. Kojų venų ultragarsas.

Jei reikia, pacientui gali būti priskirti papildomi tyrimo metodai.

Skubi pagalba

Reikėtų prisiminti, kad jei kraujas krešulys plaučiuose, paciento simptomai gali išsivystyti žaibišku greičiu. Ir taip pat greitai veda į mirtį. Todėl, jei yra plaučių embolijos požymių, pacientas turi būti aprūpintas visiškai ramybe ir nedelsiant paskambinti į kardiologinę „Pirmosios pagalbos“. Pacientas hospitalizuojamas intensyviosios terapijos skyriuje.

Neatidėliotina medicininė pagalba grindžiama šiomis veiklos rūšimis:

  1. Avarinės kateterizacijos centrinėje venoje ir vaisto "Reopoliglyukin" arba gliukozės-novocaininio mišinio vartojimas.
  2. Vykdomas intraveninis vaistų vartojimas: "Heparinas", "Dalteparinas", "Enoksaparinas".
  3. Skausmingas poveikis pašalinamas narkotiniais analgetikais, tokiais kaip "Promedol", "Fentanilis", "Maureen", "Leksir", "Droperidol".
  4. Deguonies terapija.
  5. Pacientas švirkščiamas trombolitiniais vaistais: "Streptokinazė", "Urokinazė".
  6. Aritmijos atvejais yra šie vaistai: magnio sulfatas, digoksinas, ATP, ramiprilis, pananginas.
  7. Jei pacientui pasireiškia šoko reakcija, jiems skiriamas Prednisolonas arba hidrokortisonas, taip pat spazminiai vaistai: No-silo, Euphyllinum, Papaverine.

Kova su plaučių embolija

Reanimacijos priemonės padeda atkurti kraujo tiekimą į plaučius, užkirsti kelią sepsio vystymuisi pacientams ir apsaugo nuo plaučių hipertenzijos susidarymo.

Tačiau po pirmosios pagalbos pacientas turi tęsti gydymą. Kova su patologija siekiama užkirsti kelią ligos pasikartojimui, visiškam kraujo krešulių rezorbcijai.

Šiandien yra du būdai pašalinti kraujo krešulius plaučiuose. Patologijos gydymo metodai yra tokie:

  • trombolitinis gydymas;
  • chirurginė intervencija.

Trombolitinis gydymas

Narkotikų gydymas remiasi tokiais vaistais kaip:

  • "Heparinas";
  • "Streptokinazė";
  • "Fraxiparin";
  • audinių plazminogeno aktyvatorius;
  • "Urokinazė".

Tokie vaistai gali ištirpinti kraujo krešulius ir užkirsti kelią naujų krešulių susidarymui.

Vaistas "Heparinas" yra skiriamas pacientui į veną 7-10 dienų. Tuo pat metu atidžiai stebėkite kraujo krešėjimą. 3–7 dienos iki gydymo pabaigos pacientui tabletės forma skiriamas vienas iš šių vaistų:

  • "Varfarinas";
  • Trombostopas;
  • Cardiomagnyl;
  • "Trombono ASS".

Tęsiama kraujo krešėjimo kontrolė. Receptinių tablečių priėmimas trunka apie 1 metus (po plaučių embolijos).

Vaistai "Urokinazė", "Streptokinazė", vartojami per dieną į veną. Ši manipuliacija kartojama 1 kartą per mėnesį. Audinių plazminogeno aktyvatorius taip pat vartojamas į veną. Vieną dozę reikia suvartoti per kelias valandas.

Trombolitinis gydymas atliekamas po operacijos. Taip pat draudžiama patologijoms, kurios gali būti sudėtingos dėl kraujavimo. Pavyzdžiui, pepsinė opa. Kadangi tromboliziniai vaistai gali padidinti kraujavimo riziką.

Chirurginis gydymas

Šis klausimas iškyla tik dėl didelio ploto pralaimėjimo. Šiuo atveju būtina nedelsiant pašalinti lokalizuotą trombą plaučiuose. Rekomenduojama gydyti. Speciali technika pašalina krešulį nuo laivo. Ši operacija leidžia visiškai pašalinti kliūtį kraujo tekėjimui.

Sudėtinga operacija atliekama, jei užblokuoti dideli arterijos šakos ar kamieno. Šiuo atveju būtina atkurti kraujo tekėjimą beveik visame plaučių plote.

Plaučių embolijos prevencija

Tromboembolija turi polinkį į atkrytį. Todėl svarbu nepamiršti specialių prevencinių priemonių, galinčių apsaugoti nuo sunkios ir baisios patologijos atkūrimo.

Tokios priemonės yra labai svarbios žmonėms, turintiems didelę šios patologijos vystymosi riziką. Į šią kategoriją įtraukiami asmenys:

  • vyresni nei 40 metų;
  • po insulto ar širdies priepuolio;
  • antsvoris;
  • kurios istorijoje yra giliųjų venų trombozės ar plaučių embolijos epizodas;
  • krūtinės, kojų, dubens organų, pilvo operacijos.

Prevencija apima svarbias veiklas:

  1. Kojų venų ultragarsas.
  2. Reguliarus heparino, faksiparino ar venų injekcijų injekcija į vaisto Reopolyglukine veną.
  3. Įtvirtinkite storas tvarsčius ant kojų.
  4. Specialios kojos rankogalių suspaudimas.
  5. Didžiųjų kojų venų jungimas.
  6. Cava filtrų implantavimas.

Pastarasis metodas yra puiki tromboembolijos prevencija. Šiandien sukurti įvairūs cava filtrai:

  • Mobin-Udina;
  • Guntherio tulpė;
  • Greenfield;
  • Smėlio laikrodis.

Kartu atminkite, kad tokį mechanizmą labai sunku nustatyti. Неправильно введенный кава-фильтр не только не станет надежной профилактикой, но и способен повлечь увеличение риска образования тромбоза с последующим развитием ТЭЛА. Поэтому данная операция должна производиться только в прекрасно оборудованном медицинском центре, исключительно квалифицированным специалистом.

arrow