Redaktoriaus Pasirinkimas

Billroth 1 ir 2: skirtumai, operacijos aprašymas, vadovavimo algoritmų skirtumai, indikacijos

Anonim

Šiandien gastrektomijos metu naudojamos modernios technologijos. Vienas iš garsiausių būdų yra Billroth. Yra dvi galimybės atlikti tokią operaciją. Jie turi tam tikrų skirtumų. Tie, kurie susiduria su sunkiomis skrandžio ligomis, turėtumėte žinoti Billroth-1 ir 2 skirtumus. Šių metodų ypatumai bus aptarti toliau.

Bendroji apibrėžtis

Metodai Billroth-1 ir 2 yra gastrektomijos tipai. Tai chirurginė operacija, naudojama gydant sunkias ligas. Tai apima skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologijas. Ši technika apima dalies skrandžio pašalinimą. Tai atkuria virškinimo trakto vientisumą. Tam sukuriama virškinimo trakto anastomozė. Tai audinių derinys pagal tam tikrą technologiją.

Billrothas yra gana rimta operacija. Ji buvo pirmoji sėkminga šios rūšies operacija. Šiandien ši technika tobulinama. Yra ir kitų būdų sėkmingai pašalinti dalį skrandžio. Tačiau Billroth vis dar aktyviai naudojamas visame pasaulyje žinomose klinikose. Ypač garsūs aukštos kokybės chirurginės operacijos, vykdomos pagal pateiktą metodą Izraelyje.

Pažymėtina, kad rezekcijos metodas labai priklauso nuo patologinio proceso vietos. Jis taip pat veikia ligos tipą. Dažniausiai Billroth-1 ir 2 skirti skrandžio opai ar vėžiui. Prieš operaciją apskaičiuojamas išpjaustyto ploto dydis. Toliau priimamas sprendimas dėl rezekcijos metodo.

Billroth technika yra viena iš dažniausiai naudojamų gastrektomijos metu. Yra daug skirtumų tarp šių metodų. Jie pasirodė skirtingu laiku. Tačiau Billroth-1, nors tai ir yra pirmasis tokio pobūdžio metodas, šiandien yra gana veiksmingas.

Istorinis pagrindas

Pagal Billrothą skrandžio rezekcija buvo sėkmingai atlikta 1881 m. Sausio 29 d. Šio metodo autorius ir atlikėjas yra Theodore Billroth. Tai yra Vokietijos chirurgas, mokslininkas, galintis atkurti virškinamojo trakto potencialą, turintis mažesnį skrandžio kreivumą su dvylikapirštės žarnos anastomoze. Operacija buvo atlikta su 43 metų moterimi, kenčiančia nuo stenozinio vėžio tipo. Patologija atsirado skrandžio piloriniame regione.

Tais pačiais metais, lapkričio mėn., Pirmoji sėkminga pyloros opinės opos rezekcija atlikta ta pačia tvarka. Pacientas išgyveno po tokios operacijos. Šis metodas vadinamas Billroth-1. Po pirmojo operacijos Vokietijos chirurgas pats pradėjo kurti sąnarį ne mažame, bet didesniame skrandžio kreive.

Žinoma, to meto technika negalėjo būti vadinama nepriekaištingu. XIX a. Pabaigoje ir XX a. Pradžioje gastroduodenalinė siūlų linija, naudodama pateiktą techniką, sukėlė daug problemų. Dažnai jie pasirodė esąs nepagrįsti. Per šį laiką „Billroth-1“ veikė 34 pacientai. 50% pacientų mirė.

Kad sumažėtų mirštamumas dėl siūlų nemokumo, 1891 m. Buvo pasiūlyta sutvirtinti skrandžio galą, sukuriant ryšį su dvylikapirštės žarnos ir nugaros sienelėmis. Šiek tiek vėliau anastomozė pradėjo kurti su priekine skrandžio siena. Taip pat buvo pasiūlyta mobilizuoti dvylikapirštę žarną (1903 m.). Šį manevrą sukūrė mokslininkas, chirurgas Kocher.

Dėl to 1898 m. Vokietijos chirurgų kongrese buvo nustatyti 2 pagrindiniai skrandžio rezekcijos metodai pagal Billroth-1 ir 2.

Billroth-1 savybės ir privalumai

Norint suprasti Billroth 1 ir Billroth 2 skirtumus, būtina atsižvelgti į kiekvienos iš šių operacijų specifiką. Jie naudojami įvairiose skrandžio ligose. Pirmąjį būdą apibūdina skrandžio ir žarnyno trakto apskritimas, kurį patologija veikia. Vėliau šios operacijos metu taikoma anastomozė. Jis yra tarp dvylikapirštės žarnos ir likusios skrandžio dalies ir yra sukurtas „žiedo žiede“ principu.

Tuo pačiu metu stemplės anatomija išlieka nepakitusi. Likusi skrandžio dalis atlieka rezervuaro funkciją. Atliekant skrandžio rezekciją pagal Billroth-1, žarnyno gleivinės ir skrandžio kontaktai neįtraukiami. Šio metodo privalumai:

  1. Anatominė struktūra nesikeičia. Išlieka virškinimo trakto ir jo virškinimo trakto darbas.
  2. Techniškai tokia operacija yra daug lengviau. Šiuo atveju operacija atliekama viršutinėje pilvaplėvės dalyje.
  3. Pagal statistiką dempingo sindromas (žarnyno disfunkcija) po pateiktos intervencijos yra labai retas.
  4. Nėra vairuotojo kilpos sindromo.
  5. Šis metodas nesukelia vėlesnių išvaržų vystymosi.

Taip pat verta paminėti, kad kelias, kurį maistas praeina po operacijos sutrumpinimo, tačiau dvylikapirštės žarnos nėra pašalintas. Jei pavyks palikti dalį skrandžio, jis galės atlikti savo natūralią funkciją - būti maisto rezervuaras.

Ši operacija atliekama gana greitai. Poveikį organizmas geriau toleruoja. Jis taip pat pašalina pepsinių opų riziką anastomozės vietoje.

Billroth-1: trūkumai

Operacijos Billroth-1 ir 2 turi tam tikrų trūkumų. Į juos reikia atsižvelgti renkantis chirurginę procedūrą. Operacijos metu galima pastebėti Billroth-1 dvylikapirštės žarnos opas.

Taikant šį chirurginės intervencijos metodą, visais atvejais neįmanoma kokybiškai mobilizuoti žarnyno. Tai būtina norint sukurti anastomozę be siūlių įtempimo. Ypač dažnai ši problema kyla dėl dvylikapirštės žarnos opų, prasiskverbiančių į kasą. Taip pat pažymėtas randas, žarnyno kanalo liumenų susiaurėjimas gali sukelti nesugebėjimą tinkamai mobilizuoti dvylikapirštės žarnos. Tokia pati problema kyla ir dėl opų, esančių proksimaliniame skrandyje.

Kai kurie chirurgai, turintys didelį entuziazmą, primygtinai reikalauja atlikti Billroth-1 rezekciją, net jei yra daug nepalankių sąlygų jo įgyvendinimui. Tai labai padidina bankroto sąsajų tikimybę. Todėl kai kuriais atvejais reikalaujama atsisakyti Billroth-1 operacijos. Jei yra didelių sunkumų, geriau pirmenybę teikti chirurginei intervencijai pagal antrąjį metodą.

Labai svarbu, kad chirurgo technikas, kuris atliks operaciją, būtų kruopščiai išpjautas, parengtas maksimaliai. Nors „Billroth-1“ yra lengvesnis, greitesnis būdas, jis atliekamas tik pagal griežtas nuorodas. Sprendimas vykdyti jį priimamas tik tada, kai yra tam tikrų veiksnių ir tam tikrų kliūčių nėra.

Kai kuriais atvejais šiai operacijai reikia mobilizuoti ne tik dvylikapirštę žarną, bet ir blužnį bei žarnų kelmą. Tokiu atveju galima sukurti siūles be įtampos. Plati mobilizacija labai apsunkina operaciją. Tai be reikalo padidina jos elgesio riziką.

Taip pat verta paminėti, kad skrandžio vėžio gydymo metu rezekcija pagal Billroth-1 metodą nevyksta.

Metodas Billroth-2

Trumpai tariant, Billroth-1 ir 2, verta atkreipti dėmesį į antrosios rūšies rezekcijos techniką. Šios operacijos metu likusi skrandžio dalis po išpjaustymo susiuvama pagal užpakalinės arba priekinės gastroenteroanastomozės taikymo būdą. Billroth-2 turi daug pakeitimų.

Tokiu atveju anastomozė yra išdėstyta pagal „šoninį“ principą. Likusioji organo dalis susiuvama prie žydų. Dažnai naudojami Billroth-2 modifikacijos yra skrandžio kamieno uždarymo metodai, likusios dalies susiuvimas su jejunumu ir pan. Jei yra kontraindikacijų Billroth-1 laikymui.

Verta pažymėti, kad Billroth-2 skiriamas opoms ir skrandžio vėžiui, kitoms kūno ligoms. Tokiu atveju organas perskaičiuojamas pagal skrandžio būklę, ligos tipą. Sujungtas organas po išskyrimo ypatingu būdu. Kai kurioms diagnozėms ši operacija yra vienintelė išeitis. „Billroth-2“ leidžia jums paversti virškinimo traktą.

Billroth 2: teigiamos ir neigiamos pusės

Atsparumas pagal Billroth-1 ir 2 turi daug teigiamų ir neigiamų savybių. Antrasis metodas turi daug privalumų. Vykdant Billroth-2, galima atlikti didelę rezekciją be įtempimo gastrojejūnų siūlais. Jei pacientui diagnozuota dvylikapirštės žarnos opa, operacijos metu pagal šį metodą, pepsinė opa atsiranda jungtyje daug rečiau.

Be to, kai pacientui yra dvylikapirštės žarnos opa, kurią lydi dvylikapirštės žarnos bruto patologiniai defektai, yra daug lengviau uždaryti organų kelmą nei sukurti skrandžio anastomozę.

Kai pacientui yra dvylikapirštės žarnos opa, kuri nesusilieja, virškinimo traktą galima atkurti tik naudojant Billroth-2. Tai yra pagrindiniai pateikto metodo privalumai.

Tos pačios technikos trūkumai yra tokie:

  • padidėjusi dempingo sindromo rizika;
  • operacijai lydi sunkumų, reikia daugiau laiko;
  • yra afferentinės kilpos sindromo tikimybė;
  • kai kuriais atvejais po Billroth-2 atsiranda vidinė išvarža.

Tačiau šis metodas yra vieta. Billroth 2 kartais yra vienintelis galimas sprendimas kuriant tam tikras patologijas. Todėl gydytojai atidžiai ištiria ligos eigos požymius prieš paskirdami tam tikrą operacijos tipą.

Metodo skirtumai

Pažymėtina, kad Billroth-1 ir 2 metodai labai skiriasi. Pirmuoju atveju sankryža vadinama „žiedu žiedais“. Kai Billroth 2, anastomozė yra šalia. Todėl dėl tokio įsikišimo abiem atvejais gali atsirasti komplikacijų. Tačiau abiem atvejais jie nėra panašūs.

Pažymėtina, kad Billroth-2 dempingo sindromo išraiška yra ryškesnė. Pati skrandžio ir viso virškinimo trakto veikla po šių operacijų taip pat skiriasi. Kai palaikomas Billroth-1 žarnyno traktas. Tačiau ši operacija nevyksta skrandžio vėžio, didelių opų ir skrandžio audinių didelių pokyčių atvejais. Tokiais atvejais rodomas Billroth-2 metodas.

„Billroth-1“ nurodymai yra šie:

  • Skrandžio opos. Tai mažiausiai prieštaringas liudijimas. Šiuo atveju geras rezultatas yra 50-70% skrandžio rezekcija. Šiuo atveju nereikia papildyti kamieno vagotomija. Vienintelė išimtis yra operacija, kai ruošinio opos ir patologijos yra rotatoriaus plote, jei padidėja skrandžio sekrecija.
  • Parodyta dvylikapirštės žarnos opų rezekcija 50-70% skrandžio, bet tik naudojant stiebo vagotomiją.

Billroth-2 indikacijos gali būti skrandžio opos, kurių lokalizacija yra beveik bet kokia. Jei pusė skrandžio yra išimta, taikoma stiebo vagotomija.

Be to, skrandžio vėžio atveju vienintelis galimas paveikto audinio išskyrimas yra Billroth-2. Taip yra dėl gebėjimo atlikti ne tik skrandžio, bet ir regioninių limfmazgių, dvylikapirštės žarnos, rezekciją. Tokiu atveju anastomozės obstrukcijos atsiradimas yra mažiau tikėtinas, nei naudojant pirmąjį metodą.

Pirmojo metodo pakeitimai

Skirtumai tarp Billroth-1 ir 2 yra reikšmingi. Šie metodai turi modernius pakeitimus. Antrasis metodas turi daugiau jų. Su Billroth-1 modifikacija skiriasi tik tuo, kaip sukuriama anastomozė. Tiesa ta, kad tarpusavyje sujungtų skersmenų dydis yra skirtingas. Tai sukelia daugybę sunkumų. Tik esant labai ribotai rezekcijai skrandžio pusėje, kuri atliekama naudojant „Pean“ techniką, ar ji gali būti prijungta prie dvylikapirštės žarnos be išankstinio susiuvimo ar susiaurinimo.

Vienas iš pagrindinių Billroth-1 modifikacijų yra Haberer technika. Tai leidžia jums pašalinti skirtumą tarp organų skersmenų po rezekcijos, nepažeidžiant skrandžio kamieno liumenų dalies. Tokiu atveju naudojamas gofravimo siūlas. Po to jūs galite priversti anastomozę "iki galo". „Gaberer“ metodas yra gerokai patobulintas. Anksčiau jis dažnai sukėlė anastomozės susiaurėjimą ir užsikimšimą.

Yra ir kitų būdų susiaurinti liumeną. Jie skiriasi nuo Habererio gofruotų siūlių kūrimo metodo.

Antrosios technikos modifikacijos

Operacijos metu taikomi daugybė pakeitimų. Pagrindinis jų yra Hofmeister-Finsterer pasiūlytas metodas. Jo esmė yra tokia. Dalis skrandžio po pažeisto audinio ištraukimo yra prijungta pagal principą „nuo galo iki pusės“. Tokiu atveju anastomozės plotis turėtų būti 1/3 viso skrandžio kamieno liumenų.

Jungtis yra fiksuota dirbtinai sukurtame liumenyje skersai. Pagrindinė jejunumo kilpa šiuo atveju yra susiuvama dviem arba trimis siūlėmis. Jie atliekami pagal kulto tipą. Ši funkcija leidžia užkirsti kelią maistui patekti į nupjautą GI traktą.

Kiti pataisymai

Atsižvelgiant į skirtumus tarp Billroth-1 ir 2, reikėtų pažymėti, kad, nors tarp šių metodų yra didelis skirtumas, nuo jų atradimo jie labai pagerėjo. Todėl šiandien rezekcijos procedūra atliekama su mažesne rizika pacientui. Tam tikromis sąlygomis taikyti tam tikrus metodus.

Taigi, chirurgai gali atlikti distalią ligos organo dalies išsiskyrimą, formuodami dirbtinį pylorinį sfinkterį. Kai kuriais atvejais, be to, sumontuotas invazinis vožtuvas. Jis susidaro iš gleivinės audinių.

Rezekcija gali būti atliekama sukuriant pyloric sfinkterį, vožtuvo vožtuvo tipą. Į dvylikapirštės žarnos įėjimą įsijungia dirbtinis vožtuvas. Tuo pačiu metu išsaugomas pylorinis sfinkteris.

Kartais distalinė rezekcija gali būti tarpinė. Šiuo atveju jis atliekamas su pirminio tipo eunoproplastija. Kai kuriems pacientams pasireiškia tarpinė, pilna skrandžio rezekcija. Tokiu atveju žarnos išleidimo sekcijoje yra suformuotas invazinis vožtuvas.

Jei pacientui pasireiškia proksimalinio tipo rezekcija, yra įrengtas esofagogastroanastomosis ir invazinis vožtuvas. Esami metodai leidžia tiksliausiai rezekuoti ligoninę organo dalį. Tokiu atveju komplikacijų rizika bus minimali.

Apsvarstę Billroth-1 ir 2 skirtumus, galima suprasti pagrindinius tokių chirurginių intervencijų principus. Abu metodai buvo gerokai patobulinti. Šiandien jie taikomi modifikuotai.

arrow