Redaktoriaus Pasirinkimas

Portalinės hipertenzijos priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Anonim

Portalo hipertenzija yra liga, su kuria susiduria daugelis žmonių. Ši patologija yra susijusi su sumažėjusiu kraujo tekėjimu ir padidėjusiu spaudimu portalų venų sistemoje. Daugiausia problemų, susijusių su kraujo tekėjimu, veikia virškinimo sistemos organų darbą. Atsižvelgiant į šią patologiją, egzistuoja kraujagyslių plyšimo pavojus ir vėlesnis vidinis kraujavimas.

Žinoma, daugelis žmonių ieško papildomos informacijos apie ligą. Kodėl atsiranda patologija? Kokie yra hipertenzijos sindromo simptomai? Kaip pavojingas gali būti negalavimas? Kokie gydymo būdai yra veiksmingiausi? Kada reikia operacijos? Atsakymai į šiuos klausimus suteikia mūsų straipsnį.

Bendra informacija

Portalinės hipertenzijos sindromas - tai patologija, kurią lydi sutrikęs kraujo tekėjimas portalo venoje. Panaši problema gali kilti ir kapiliarinio tinklo, ir didesnių laivų (pvz., Žemesnėje vena cava) lygmenyje.

Dėl kraujo tekėjimo kliūčių atsiranda padidėjęs slėgis venos viduje. Be to, hipertenzija veikia kraujagyslių struktūrą, veda prie jų liumenų išplitimo ir sienų retinimo. Tokios venos yra labiau linkusios į žalą ir ašaras. Be to, sutrikęs kraujo tekėjimas neigiamai veikia vidaus organų funkcionavimą.

Verta pažymėti, kad portalo hipertenzija retai yra nepriklausoma liga. Daugeliu atvejų jis veikia kaip kitos patologijos simptomas arba pasekmė.

Ligos formos

Priklausomai nuo kliūties, kuri nutraukia kraujo tekėjimą, vieta, išskiriamos šios porų hipertenzijos formos:

  • Prehepatinė forma - kraujo tekėjimas sutrikdomas, kol į veną patenka į kepenis.
  • Intrahepatinė portalo hipertenzija - kraujo tekėjimo kliūtis lokalizuojama toje porcijos venų dalyje, kuri yra kepenų viduje.
  • Pohepatinė hipertenzija - yra kraujotakos pažeidimas žemesnėje genitalijų venoje arba į ją tekančiuose induose.

Portalinės hipertenzijos gali būti sumaišytos. Šiuo atveju kliūtys normaliam kraujo tekėjimui susidaro keliose vietose vienu metu.

Kas sukelia ligos atsiradimą

Portalinės hipertenzijos priežastys gali būti skirtingos. Kaip jau minėta, patologija yra susijusi su normaliu kraujo tekėjimu. Tai gali sukelti mechaninė kliūtis (pvz., Venų liumenų susiaurėjimas, navikų ir cistų susidarymas), kraujotakos padidėjimas kraujagyslėse, taip pat venų sienų atsparumo padidėjimas.

Jei kalbame apie prehepatinės portalo hipertenzijos vystymąsi, priežasčių sąrašas yra toks:

  • Portalo ir (arba) blužnies venų trombozė (kraujagyslėje susidaro kraujo krešulys, kuris trukdo normaliam kraujo tekėjimui).
  • Portalo venų susiaurėjimas, įgimta atresija.
  • Portalo venų suspaudimas dėl auglio atsiradimo ir aktyvaus augimo.
  • Kraujo kiekio padidėjimas, atsirandantis dėl arterioveninių fistulių susidarymo.

Portalinės hipertenzijos kepenyse vystymosi priežastys yra labai įvairios:

  • Schistosomozė (tropikuose paplitusi parazitinė liga, besivystanti prieš invaziją į plokščiąsias sielas).
  • Pradinė tulžies cirozė.
  • Uždegiminiai procesai sarkoidozės fone.
  • Tuberkuliozė.
  • Mieloproliferacinės patologijos, kurias lydi pernelyg didelė kraujo ląstelių gamyba kaulų čiulpuose.
  • Kelioms cistoms formuotis kepenyse arba netoliese esančiose struktūrose.
  • Kepenų navikai arba metastazės, kurios išspausdina kraujagysles, neleidžia normaliai kraujotakai.
  • Ūmus alkoholinis hepatitas.
  • Peliacinis hepatitas (infekcinė liga, kurią lydi žala mažiems kepenų indams, dėl kurių jie perpildo kraują ir daro spaudimą kepenų audiniui).
  • Veno okliuzinė liga, kuri paprastai atsiranda po kaulų čiulpų transplantacijos operacijos.
  • Kepenų fibrozė, ypač tos formos, kurių atsiradimas susijęs su ilgalaikiu A vitamino ir tam tikrų kitų vaistų vartojimu.
  • Idiopatinė hipertenzijos forma, kurios priežastys negali būti nustatytos.

Kraujo tekėjimo sutrikimus posthepatiniame regione gali sukelti:

  • Kepenų venų trombozė.
  • Nepalankesnės vena cava kliūtys.
  • Dešinio skilvelio širdies nepakankamumas, ypač tais atvejais, kai jis vystosi dėl ribojančios kardiomiopatijos ar perikardito.
  • Fistulės susidarymas, per kurį kraujas teka tiesiai iš arterijos į portalą.
  • Padidėjęs kraujo tūris blužnyje.

Dėl lėtinių hepatito formų atsiranda mišri patologinė forma. Tokio tipo hipertenzija kepenų cirozės atveju taip pat nėra neįprasta, ypač jei ją lydi antrinė porų venų ir jos šakų trombozė. Diagnozės metu labai svarbu nustatyti tikslią kraujotakos sutrikimo priežastį - nuo jo priklauso gydymo priemonių algoritmas.

Portalinės hipertenzijos simptomai

Pradiniai ligos vystymosi etapai gali būti simptomai. Tačiau, kai jis progresuoja, atsiranda labai būdingi hipertenzijos požymiai:

  • Pacientai kenčia nuo įvairių diseptinių reiškinių, ypač pilvo pūtimo ir vidurių pūtimo, pykinimo ir vėmimo. Asmuo praranda apetitą, o pilnatvės jausmas atsiranda netgi po valgio. Palaipsniui jis praranda svorį.
  • Kepenų cirozės portalinė hipertenzija, lydima odos audinių pageltimo, akių skleros.
  • Galimas karščiavimas, silpnumas, mieguistumas, dirglumas.
  • Padidėjęs blužnis ir kepenys gali būti siejami su simptomų sąrašu, kurį lydi diskomfortas ir kartais stiprus skausmas dešiniajame viršutiniame kvadrante.
  • Kraujotakos sutrikimai veikia vidaus organų būklę. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės paviršiuje pradeda atsirasti erozijos, opos.
  • Portalo hipertenzija veda prie ascito - skystis pradeda kauptis pilvo ertmėje.
  • Liga palaipsniui sukelia stemplės, skrandžio, paraumbilijos ir anorektalinės zonos venų varikozes.

Plėtros etapai ir jų ypatybės

Portalo hipertenzijos požymiai tiesiogiai priklauso nuo patologijos raidos etapo. Šiandien gydytojai išskiria keturis etapus:

  • Pirmasis etapas laikomas ikiklinikiniu. Daugeliu atvejų tai yra besimptomis (tik kai kurie pacientai praneša apie bendrą negalavimą ir pasikartojančią diskomfortą dešinėje pusėje), todėl gali būti diagnozuota tik speciali įranga.
  • Antrasis etapas (kompensuojamas) lydi sunkių simptomų. Pacientai kenčia nuo vidurių pūtimo, sunkių sunkumų dešinėje hipochondrijoje, dispepsijos sutrikimai. Diagnozės metu galima stebėti blužnies ir kepenų padidėjimą.
  • Trečiasis (dekompensuotas) etapas pasireiškia rimtais pažeidimais. Skausmai stiprėja, pastebimi virškinimo sutrikimai. Asmuo jaučiasi silpnas, sulaužytas, gerai nemiga. Laisvas skystis pradeda kauptis pilvo ertmėje, todėl pilvas padidėja.
  • Ketvirtajame portalo hipertenzijos etape jau yra įvairių komplikacijų. Pacientai kenčia nuo ascito, kuris praktiškai negali būti gydomas. Šis etapas pasižymi varikozinėmis venomis, kurios renka kraują iš įvairių vidaus organų. Dėl kraujagyslių sienelių susilpnėjimo periodiškai pertrauka, todėl kraujavimas.

Diagnostinis procesas

Portalinės hipertenzijos diagnostika yra ilgas procesas, nes svarbu ne tik nustatyti kraujo tekėjimo pažeidimą, bet ir nustatyti jo atsiradimo priežastį.

  • Norėdami pradėti, gydytojas nagrinėja istoriją, renka informaciją apie simptomus, kurie trukdo pacientui. Bendrojo tyrimo metu specialistas pažymi, ar atsiranda skleros geltonumas, ar palpacijos metu yra skausmas dešinėje hipochondrijoje.
  • Visiškas kraujo kiekis padeda nustatyti trombocitų skaičiaus, raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių sumažėjimą.
  • Taip pat privaloma naudoti koagulogramą, kuri padeda nustatyti kraujo krešėjimo sutrikimus, ypač kraujo krešulių susidarymo greičio sumažėjimą.
  • Taip pat tiriamas kraujas dėl įvairių tipų virusinio hepatito žymenų.
  • Atlikti bendrą šlapimo analizę, kuri padeda nustatyti tam tikrus pažeidimus inkstuose ir šlapimo takuose.
  • Fibroezofagogastroduodenoskopija taip pat yra informatyvi. Procedūros metu gydytojas, pasitelkęs endoskopą, atidžiai išnagrinėja stemplės, skrandžio, viršutinių plonosios žarnos dalių paviršius. Tyrimas padeda nustatyti opų, erozijų, išsiplėtusių venų buvimą.
  • Per ultragarsinį pilvo organų tyrimą specialistas gali tiksliai nustatyti blužnies ir kepenų dydį, ištirti jų struktūrą ir patikrinti, ar yra navikai. Taip pat galima aptikti laisvą skystį pilvo ertmėje.
  • Doplerio sonografija padeda įvertinti portalo ir kepenų venų darbą, taip pat kraujo kiekį kraujagyslėse, kad būtų galima pamatyti jų susiaurėjimo ir išplėtimo vietas.
  • Kartais atliekamas ir rentgeno spindulių kontrastas. Į tiriamą indą įšvirkščiama speciali medžiaga ir kontrasto judėjimas stebimas naudojant atitinkamą įrangą. Ši procedūra leidžia kruopščiai ištirti kraujo tekėjimo pobūdį.
  • Informaciniai yra apskaičiuoto ir magnetinio rezonanso vaizdavimo rezultatai. Gydytojas gali ištirti trimačius jo reikiamų organų vaizdus, ​​įvertinti jų struktūrą, pamatyti laivus ir jų pažeidimo vietas.
  • Išmatuokite kraujo spaudimą portalo sistemoje (paprastai jis gali svyruoti nuo 5 iki 10 mm Hg.).
  • Jei įtariama, kad pažeista širdis ir perikardas, pacientas siunčiamas echokardiografijai.
  • Elastografija gali nustatyti pluoštinių pokyčių kepenų audiniuose buvimą.
  • Galutinė diagnozė padės atlikti kepenų biopsiją ir toliau tirti paimtus mėginius.
  • Esant neurologiniams simptomams, pacientas siunčiamas pasikonsultuoti su psichiatru. Atminties sutrikimas, dirglumas, mieguistumas - visa tai gali rodyti kepenų encefalopatijos vystymąsi.

Konservatyvus gydymas

Narkotikų gydymas portalo hipertenzija priklauso nuo ligos atsiradimo priežasties.

  • Hormoninė terapija (vartojant somatostatino analogus) padeda susilpninti pilvo ertmės arterijas ir mažina spaudimą portalo venos.
  • Nitratai padeda išplėsti kraujagysles. Tokio poveikio dėka kraujas kaupiasi mažose arteriolėse ir venose, o tai mažina kraujo tekėjimą į kepenis.
  • Taip pat naudojami beta blokatoriai, kurie sumažina širdies susitraukimų stiprumą ir dažnį.
  • Diuretikai taip pat įtraukti į gydymo režimą. Šie vaistai mažina patinimą, pašalina skysčio perteklių iš organizmo.
  • Laktulozės preparatai pašalina iš žarnyno pavojingas medžiagas, kurios organizme susidaro esant nenormaliai kepenų funkcijai.
  • Jei hipertenzija yra susijusi su infekcinėmis ligomis, naudokite platų antibiotikų spektrą.
  • Jei atsirado kraujavimas, po operacijos į pacientą švirkščiama plazma ir eritromas.
  • Kai hipersplenizmas sergantiems pacientams skiriami vaistai (pavyzdžiui, antinksčių išskiriami sintetiniai hormonų analogai), kurie skatina kraujo ląstelių gamybą.

Tinkama mityba

Portalinės hipertenzijos gydymas būtinai apima dietos korekciją.

  • Svarbu apriboti sunaudotos druskos kiekį. Jo paros dozė neturi viršyti 3 g. Tai padės atsikratyti edemos ir neleidžia susikaupti skysčio organizme, mažina kraujospūdį.
  • Siekiant išvengti hepatinės encefalopatijos atsiradimo, rekomenduojama kasdien sumažinti baltymų kiekį iki 30 g.
  • Būtina atsisakyti alkoholinių gėrimų, nes jų naudojimas sukelia papildomą naštą kepenims.
  • Dietoje geriau įtraukti daržoves ir vaisius. Maitinimas rekomenduojamas garams, virti arba kepti orkaitėje.
  • Prieskoniai, prieskoniai iš meniu yra geriau pašalinti.

Chirurginis portalo hipertenzijos gydymas

Deja, kai kuriais atvejais chirurginės intervencijos nereikia.

Portalinės hipertenzijos chirurgija atliekama, jei pacientas turi šias patologijas:

  • Skrandžio ir stemplės varikozinės venos (kraujagyslių sienelės tampa plonesnės, todėl padidėja jų plyšimo ir didelio kraujavimo tikimybė).
  • Reikšmingas blužnies dydžio padidėjimas, per daug kraujo ląstelių sunaikinimas jo audiniuose.
  • Skysčio kaupimas pilvo ertmėje.
  • Jei kraujagyslės plyšsta, kraujavimas, peritonitas, būtina imtis neatidėliotinos chirurginės intervencijos.

Gydymo metodų pasirinkimas priklauso nuo kraujagyslių pažeidimo laipsnio, tam tikrų komplikacijų buvimo.

  • Kartais atliekamas vadinamasis portosisteminis manevravimas. Šiuo atveju chirurgas sukuria papildomą kraujo tekėjimo kelią, jungiantį portalo ertmę ir žemesnę vena cava. Šiuo atveju kraujas iš dalies praeina kepenis, o tai užtikrina spaudimo sumažėjimą.
  • Splenorenal bypass chirurgija apima papildomo kelio tarp inkstų ir blužnies venų sukūrimą.
  • Kai kurių skrandžio venų ir arterijų jungimasis, stemplė yra veiksminga. Ši procedūra padeda išvengti kraujavimo atsiradimo.
  • Kepenų nepakankamumas reikalauja transplantacijos. Tai gana sudėtinga procedūra, kuri dažnai nevyksta, nes nėra lengva rasti tinkamą donorą.
  • Jei venų plyšimas jau įvyko, tada jie susiuvami chirurginiu būdu.
  • Kartais skleroterapija yra veiksminga. Tai yra endoskopinė operacija, kurios metu gydytojas, naudodamasis specialia įranga, kraujavimo indo viduje įveda sklerozantą. Ši medžiaga sukelia venų sieneles.
  • Kai kuriais atvejais nurodomas chirurginis blužnies pašalinimas - taip galima normalizuoti kraujo ląstelių skaičių.

Galimos komplikacijos

Tai pavojinga liga, kurios negalima ignoruoti. Nesant tinkamo gydymo, paciento būklė nuolat blogės. Ligos pasekmės gali būti mirtinos.

  • Hipertenzija veikia blužnies būklę - jos audiniuose kraujo ląstelės pradeda aktyviai suskaidyti, todėl atsiranda anemija, trombocitopenija, leukopenija. Dėl aštrių leukocitų kiekio sumažėjimo organizmas tampa jautresnis įvairių rūšių infekcijoms.
  • Yra ir kitų komplikacijų, kurios yra susijusios su portalų hipertenzija. Kraujavimas iš stemplės, skrandžio ir tiesiosios žarnos venų, jei negydomas, gali sukelti masinį kraujo netekimą ir netgi mirtį.
  • Taip pat gali būti paslėptas kraujavimas per virškinimo sistemą. Jie dažnai pasitaiko be jokių simptomų, bet veda prie anemijos ir kitų komplikacijų.
  • Kepenų encefalopatija laikoma ypač pavojinga. Faktas yra tas, kad pažeistos kepenys tam tikru momentu nustoja susidoroti su savo funkcijomis. Azoto metabolizmo produktai atsiranda kraujyje, kurie neigiamai veikia smegenis. Encefalopatiją lydi mieguistumas, silpnumas, depresija, padidėjęs nerimas, atminties, koncentracijos ir orientacijos problemos. Dažnai liga baigiasi koma.
  • Galima išvarža.
  • Komplikacijų sąrašas taip pat turėtų apimti sunkias ascito formas, kurios praktiškai nėra gydomos, infekcinis peritonitas, įvairios sisteminės infekcijos, inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Tokios ligos prognozės tiesiogiai priklauso nuo savalaikio diagnozavimo ir tinkamo gydymo.

Ar galima užkirsti kelią ligos vystymuisi

Deja, specifinių profilaktinių priemonių nėra. Būtina vengti rizikos veiksnių, kurie gali lemti hipertenzijos vystymąsi, ypač nepiktnaudžiauti alkoholiu, vakcinuoti nuo virusinio hepatito, valgyti teisę.

Jei jau pasireiškia hipertenzija, pacientas turi atidžiai stebėti sveikatos būklę. Jums reikia reguliariai atlikti medicininę apžiūrą, išbandyti, atlikti fibroezofagogastroduodenoskopiją. Tokie manipuliacijos padeda specialistui laiku aptikti gedimo išvaizdą ir imtis atitinkamų priemonių. Gydytojai rekomenduoja mažai baltymų dietos, nes tai sumažina encefalopatijos atsiradimo tikimybę.

arrow