Redaktoriaus Pasirinkimas

Hipotiroidinė koma: kaip teikti skubią pagalbą?

Anonim

Hipotireozė yra pavojinga liga. Viena iš dažniausių komplikacijų yra hipotiroidinė koma. Dažniausiai tai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, ypač moterims. Koma išsivysto toje pacientų grupėje, kuri, sergant hipotiroze, negauna reikiamo gydymo, arba buvo atlikta pavėluotai.

Hipotireozės priežastys

Daugumoje pacientų (iki 95%) hipotirozė atsiranda dėl patogeninių procesų, atsirandančių skydliaukėje. Sumažėja hormonų gamybos lygis, išsivysto pirminė hipotirozė.

Jei hipotenso tirotropino stimuliuojančio ir reguliuojančio poveikio sutrikimai, taip pat tiriberinas (arba hipotalaminis atpalaiduojantis faktorius), pasireiškia antrinė hipotirozė. Jo atsiradimo dažnumas yra daug mažesnis už pirminį. Abiem atvejais, esant nepakankamai gydymui, gali atsirasti hipotiroidinė koma.

Dėl periferinės hipotirozės šis klausimas vis dar nėra išspręstas. Ar tai kyla dėl skydliaukės hormonų periferijos medžiagų apykaitos sutrikimų arba dėl sumažėjusio branduolinių receptorių organų ir audinių jautrumo skydliaukės hormonams?

Išlieka prieštaringas klausimas, ar periferinio metabolizmo sutrikimuose yra su amžiumi susijęs skydliaukės hormonų kiekio blogėjimas. Ir yra negrįžtami reiškiniai, pastebimi skydliaukėje senėjimo metu?

Hipotiroidinė koma. Priežastys

Hipotireoidinės komos patogenezė daugeliu atvejų rodo, kad buvo atliktas netinkamas ar netinkamas hipotirozės gydymas. Dažnai paaiškinimas gali būti atidėtas diagnozė. Skydliaukės hormono trūkumą gali sustiprinti levotiroksino vartojimas arba organizmo poreikis didinti hormonų pakaitos dozę. Kai kurie veiksniai gali prisidėti prie hipotiroidinės komos:

  • Hipotermija

  • Kartu vartojamos ligos (širdies priepuolis, pneumonija, insultas, virusinė, urogenitalinė infekcija).

  • Masinis kraujo netekimas, traumos, radioterapija, chirurgija.

  • Rentgeno tyrimas.

  • Vartojant vaistus, slopinančius centrinę nervų sistemą.

  • Didelė alkoholio dozė.

  • Hipoglikemija.

  • Hipoksija.

Jei skydliaukės hormonų lygis smarkiai sumažėja, metabolinių procesų aktyvumas smegenyse mažėja. Dėl šios priežasties padidėja hipoksija, visų rūšių metabolizmas ir daugelis organų funkcijų žymiai pablogėja.

Hipotiroidinės komos simptomai

Koma pasireiškia lėtai, didėja, progresuoja palaipsniui. Iš pradžių atsiranda nuovargis, apatija ir mieguistumas, po to stebimas galūnių aušinimas, sausumas, kojų patinimas ir blyški oda - hipotiroidinė koma pasižymi šiais požymiais. Vietos būklė rodo lėtą kvėpavimą, problemų su šlapinimu, širdies nepakankamumo apraiškas. Sumažėja kraujospūdis, nurodomas sausgyslių refleksų nebuvimas. Ištyrus pacientą, gydytojas stebi šiuos hipotiroidinės komos simptomus:

  • Metabolizmas pablogėja, kūno svoris didėja, kraujotaka sulėtėja, temperatūra sumažėja iki 35 laipsnių.

  • Širdies ir kraujagyslių sistemoje yra pažeidimų. Širdies susitraukimų dažnis sulėtėja, yra gijinis pulsas, kraujospūdžio sumažėjimas ir širdies edema.

  • Kvėpavimo sistemos sutrikimai. Sumažėja kvėpavimas, sumažėja deguonies kiekis kraujyje, miego metu galima kvėpuoti.

  • Nervų sistemos sutrikimas. Gyslų refleksų slopinimas, progresyvus stuporas.

  • Odos simptomai. Palaidos, sausumas, vaško odos tonai, sąnarių hiperkeratozė. Trapūs nagai. Plaukų slinkimas

  • Sumažėja natrio kiekis kraujyje. Stiprus veido ir galūnių patinimas.

  • Anemija ir visi jo vidiniai simptomai.

  • Hipoglikemija.

  • Virškinimo sutrikimai. Žarnyno obstrukcija. Padidėję kepenys.

Klinika

Hipotiroidinė koma klinika yra tokia: silpnumas, mieguistumas, temperatūra nukrenta iki 35 laipsnių. Kalbos lėtėja, žodžiai nėra aiškiai išreikšti, sumažėja regėjimas ir klausymas. Kraujo spaudimas yra žemas, pulsas - iki 30 smūgių per minutę. Kvėpavimas paviršutiniškas ir retas. Virškinimo trakto dalis - vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, skausmas, vėmimas. Stebima oligurijos raida. Oda yra šviesiai geltona, sausa. Veido, galūnių patinimas. Sumišimas, letargija. Tendono refleksai nėra. Yra hipotiroidinė koma.

Kraujas Sumažėja hipoksija, hiperkapnija, hiponatremija, hipoglikemija, acidozė, hematokritas, TSH, T3 ir T4, padidėja cholesterolio kiekis.

Komplikacijos: pneumonija, ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, encefalopatija, ūminis inkstų nepakankamumas, širdies aritmija, insultas, demencija, žarnyno obstrukcija.

Neatidėliotinos pagalbos algoritmas

Jei asmuo turi hipotiroidinę komą, avarinio pagalbos algoritmas turi:

1. Prehospital etapas:

  • Kreipkitės į gydytoją. Suteikti pirmąją medicininę pagalbą.

  • Sumažinkite kūną antklodėmis, kad sumažintumėte šilumos išsklaidymą.

  • Norint pašalinti hipoksiją per nosies kateterius, sudrėkinkite deguonį.

  • Suteikite prieigą prie venų, į veną įdėkite kateterį.

Jei nustatoma hipotiroidinė koma, slaugytojo taktika turėtų būti aiški, komandinis darbas su gydytoju turėtų būti greitas, gerai koordinuotas:

  • Komplikacijų diagnozavimui imtis kraujo tiroksino, tirotropino, trijodtironino, gliukozės, kortizolio, chloridų, natrio, KCHR, dujų sudėties.

  • Siekiant kontroliuoti diurezę, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija.

  • Vemimo aspiracijos prevencijai, zondas įdedamas į skrandį.

  • Komplikacijų diagnozei - EKG, NPV kontrolei, temperatūrai, hemodinamikai. "Reopoliglyukin" į veną lašinamas 500 ml.

  • Detoksikacija - gliukozė - 40% m / m - 20-30 ml; tada į IV lašą pridedama 5% gliukozės (500 ml).

2. Ligoninėje:

  • Siekiant pakeisti hormonų trūkumus, kas 6 valandas į hormonų srautą įšvirkščiama 250–500 mcg tiroksino (arba 100 mg trijodtironino per skrandžio vamzdelį), po to po 12 valandų dozė sumažinama iki 25-100 mikrogramų.

  • Norint sumažinti antinksčių nepakankamumą, į reaktyvinį srautą įpurškiamas hidrokortizono hemisukcinatas (50-100 mg).

  • Encefalopatijos profilaktikai 1 ml vitamino B1.

  • Bradikardijai palengvinti 0, 1% atropino (0, 5-1 ml) švirkščiama po oda.

  • Kvėpavimo centro stimuliavimas - „Cordiamin“ (2-4 ml).

  • Mildronatas (250 mg), skirtas smegenų hipoksijai malšinti.

  • Infekcijų prevencijai - antibiotikai.

  • Norint pašalinti hipoksiją - dirbtinę plaučių ventiliaciją.

Hipotiroidinė koma: skubi pagalba

Neatidėliotinos pagalbos teikimas, jokiu būdu negali būti naudojamas šildymo pagalvių naudojimui pacientui šildyti - tai yra dėl hemodinamikos pablogėjimo. "Triiodotironinas" nėra vartojamas nedelsiant į veną, kad būtų išvengta širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizikos. Didelė "levotiroksino" dozė gali sukelti ūminį antinksčių nepakankamumą.

Ligonizacija atliekama intensyviosios terapijos skyriuje arba endokrinologijos skyriuje.

Jei nustatoma hipotiroidinė koma, pirmosios valandos neatidėliotina pagalba teikiama skiriant trijodironiną. Skiriama deguonies terapija. Intraveniniai vaistai prednizonas, hidrokortizonas. Taip pat būtina įvesti širdies ir kraujagyslių narkotikus.

Po pusės valandos turite įvesti ATP, C, B vitaminus. Jei slėgis viršija 90 mm Hg. Straipsnis yra „Lasix“ įvedimas. Jei kraujospūdis yra mažesnis už šį rodiklį, naudojami Corazol, Mezaton, Cordiamin.

Tada kas 4 valandas, priklausomai nuo širdies būklės, 25 μg kiekiu skiriamas "trijodironin". Kai tik širdies plakimas ir temperatūra stabilizuojasi, dozė sumažėja. Būtina tęsti pasyvaus paciento atšilimą, deguonies terapiją, naudoti natrio hidroksibutiratą.

Jei pasireiškia traukulių sindromas, Seduxen švirkščiamas į veną.

Gydymas: 1 etapas

Gydymas hipotiroidine koma, paprastai, apima kelis etapus, jis neprasideda nedelsiant su hormonų pakaitine terapija. Pacientų gydymas atliekamas griežtai prižiūrint intensyviosios terapijos skyriaus rezumatoriui.

Pirmajame etape imamasi bendrų priemonių svarbioms gyvybinėms funkcijoms stabilizuoti pirmąją dieną ar dvi, be jų tolesnis hormonų pakaitinės terapijos naudojimas neturės norimo poveikio ir netgi gali kelti grėsmę paciento gyvybei.

Kvėpavimo funkcijų palaikymas. Jei pacientas pats gali kvėpuoti, o KSN parametrai kompensuojami, tada O 2 pašaras (deguonies terapija) atliekamas per nosies kanalus arba veido kaukę. Paprastai pacientams pasireiškia sutrikdytas kvėpavimo sutrikimas, anglies dioksidas kaupiasi kraujyje. Reikalingas dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatas. Tai stabilizuoja deguonies ir anglies dioksido koncentraciją kraujyje, neleidžia vystytis hipoksijai, pašalina jo neigiamą poveikį visiems audiniams ir organams.

Voleminių nuostolių koregavimas . Hipotiroidinė (myxedema) koma pasižymi skysčių susilaikymu. Tačiau faktas yra tas, kad jis kaupiasi intersticinėse erdvėse, šiuo metu kraujagyslių lova kenčia ir yra skysčio trūkumo, todėl kraujospūdis gali sumažėti. Korekcija atliekama naudojant hipertoninį NaCl tirpalą, koloidinius ir fiziologinius tirpalus. Procedūros metu svarbu atsižvelgti į centrinio veninio spaudimo lygį. Rodiklis yra normalaus diapazono ribose arba pervertintas leidžia įvesti ne daugiau kaip vieną litrą tirpalo per dieną. Priešingu atveju galima padidinti širdies apkrovą, o natrio kiekis kraujyje žymiai sumažės.

Pasyvus paciento kūno šildymas antklodėmis arba oro temperatūros padidinimas kambaryje 1 laipsniu. Jokiu būdu negalima atlikti aktyvaus paciento šildymo naudojant įvairius karštus apvalkalus, šildymo pagalvėles. Tai sukels periferinės vazodilatacijos pablogėjimą, kraujagyslių išsiplėtimas. Kraujo spaudimą gali dar labiau sumažinti santykinė hipovolemija.

Širdies ir kraujagyslių sistemos korekcija . Hipotiroidinė koma yra rimtas smūgis širdies ir kraujagyslių sistemai. Pirmajame etape būtina gydyti bradikardiją, stabilizuoti kraujospūdį. Bradikardijos gydymui naudojami M-antikolinerginiai vaistai (pvz., „Atropinas“), galima naudoti „Eufillina“. Jei kraujo spaudimas nėra stabilizuojamas kraujagyslių hipovolemijos korekcija, reikalingas vaistų palaikymas. Taikykite adrenaliną, mezatiną, norepinefriną. Čia jūs turite būti labai atidūs, nes gydymo metu skydliaukės hormonais padidėja receptorių jautrumas. Galimos širdies aritmijos, prieširdžių virpėjimo simptomai arba tachikardija.

Elektrolitų parametrų (chloro, natrio, kalcio, kalio), taip pat gliukozės kiekio kraujyje koregavimas .

(Kortikosteroidų) gliukokortikosteroidų naudojimas. Streso dozės yra būtinos antinksčių žievės išeikvojimui tiroiditu sergantiems pacientams, atsiradusiems dėl ilgalaikio hormonų naudojimo, sumažėjusio T3 ir T4 kiekio, ir hipotalaminės-hipofizės sistemos sutrikimų. Apskaičiuojant 200–400 mg paros dozę, hidrokortizonas paprastai skiriamas kas šešias valandas. Kai paciento būklė stabilizavosi, dozė mažinama po dviejų iki trijų dienų.

Ūminė hemodializė arba inkstų terapija. Jis skirtas pacientams, sergantiems išsivysčiusia oligoanurija, kreatinino, karbamido ir kalio kiekio padidėjimu.

Paciento gydymas turi prasidėti nedelsiant. Kuo greičiau jis eis per pirmąjį etapą, atstatomos būtinos gyvybinės funkcijos, tuo greičiau bus galima pradėti gydymą hormonais. Augimo tikimybė daug kartų padidėja.

2 etapas

Gydymo 2 stadijoje hipotiroidinė koma jau turi skirtingą statusą. Čia reikalinga skydliaukės hormonų pakaitinė terapija.

Pagrindiniai komponentai yra T4 preparatai. "Levotiroksinas" paprastai skiriamas 1, 8 mg / kg per parą. Po 6 valandų prasidės veiksmas, o po dienos pasiekiamas visas poveikis. Iš pradžių valandą rodo nuo 100 iki 500 μg vaisto. Tada visą parą skiriama likusioji paros dozė. Po to palaikomoji paros dozė yra 75-100 mikrogramų. Po paciento stabilizavimo levotiroksinas yra skiriamas tabletės pavidalu.

Sunkios būklės atveju T3 preparatai skiriami nuo 0, 1 iki 0, 6 μg / kg per parą. Vartojant kasdien 75-100 mcg, 12, 5-25 mcg skiriama kas 6 valandas. Jei pacientui yra širdies ir kraujagyslių patologijos, paros dozė yra mažiausia - 25-50 mg.

3 etapas

3-ajame etape, stabilizavus paciento būklę, jie pradeda gydyti pagrindinę ligą, dėl kurios atsirado koma. Tai gali būti bet koks skydliaukės infekcinis ar uždegiminis procesas, sužalojimai ir kiti veiksniai.

Hipotiroidinė koma yra gyvybei pavojinga paciento būklė. Medicininės rekomendacijos turėtų būti griežtai laikomasi ir įgyvendinamos. Priešingu atveju gali atsirasti sunkių gyvybei pavojingų komplikacijų. Savęs apdorojimas šiuo atveju yra griežtai draudžiamas. Jei kyla įtarimų dėl komos simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Tirotoksinė koma

Hipotiroidinė koma arba tirotoksinė krizė gali pasireikšti sunkios tirotoksikozės fone su neapdorotu tirotoksiniu gūžiu. Dažniausiai jis pasireiškia neuropsichinio streso fone, greitai pašalinus skydliaukę. Pagrindinės patogenezės sąsajos yra:

  • Staigus skydliaukės hormonų šuolis kraujyje.

  • Hipoksija.

  • Endotoksikozė.

  • Toksiška žala širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemai, antinksčių, kepenų.

  • Ląstelių apykaitos sutrikimas ir vandens ir elektrolitų pusiausvyra.

Tiroma toksinė krizė prieš koma. Pacientas turi tokius simptomus: psichinė per stimuliacija, dažnai kartu su haliucinacijomis, klaidomis. Galūnių drebulys, tachikardija (iki 200 smūgių per minutę). Kūno temperatūra pakyla iki 38-41 laipsnių. Sunkus prakaitavimas. Viduriavimas, vėmimas. Galbūt gelta.

Jei nėra tinkamo gydymo, paciento būklė labai pablogėja:

  • kraujo spaudimo mažinimas;

  • sausa oda;

  • prieširdžių virpėjimas;

  • midriazė;

  • cianozė;

  • svogūnų sutrikimai.

Atsiranda refleksų depresija, mažėja raumenų tonai, yra nekontroliuojamas šlapinimasis, sąmonės sutrikimai, koma. Istorijos duomenų diagnostinė reikšmė, nurodanti tirotoksikozę: tachikardija, karščiavimas, svorio kritimas, vėmimas, sužadinta būsena, gausus viduriavimas.

Atliekant kraujo tyrimą nustatyta, kad padidėjęs skydliaukės hormonas, susijęs su jodo baltymu, bilirubinu (dėl kepenų toksinų), 17-oksiketosteroidais, metaboline acidoze.

Esant tokiai būklei, pacientui reikia suteikti neatidėliotiną pagalbą. Ji apima šią veiklą:

  • Į veną švirkščiamas izotoninis natrio chlorido 1 l tirpalas.

  • Gliukozės tirpalas 5%.

  • "Hidrokortisonas" dozėmis nuo 350 iki 600 mg.

  • "Prednizolonas" nuo 120 iki 180 mg.

  • "Korglikon" arba "Strofantink" 0, 5-1 ml.

  • Seduxen ar kiti antikonvulsantai.

  • "Mercazolil" (antitiroidinis vaistas) - 60-80 mg per dieną.

Nustatant aukščiau minėtus simptomus pacientui, būtina skubiai paskambinti greitosios medicinos pagalbos tarnybai ir pacientui hospitalizuoti endokrinologijos skyriuje.

arrow