Redaktoriaus Pasirinkimas

Inkstų nepakankamumas: požymiai, stadijos, testai, dieta

Anonim

Inkstų nepakankamumas vadinamas laipsnišku inkstų funkcijos sumažėjimu, kurį sukelia nefronų mirtis, sukeltos lėtinių ligų. Laipsniškas funkcijų išnykimas paprastai gali lemti viso organizmo darbo sutrikimą, taip pat tam tikrų sistemų ir organų komplikacijų atsiradimą.

Yra keletas šios patologijos formų: latentinis, pertrūkis, kompensuojamas ir terminalas. Diagnostinės priemonės šiai ligai nustatyti reiškia specialias klinikines ir biochemines analizes, Rebergo ir Zimnicio mėginius, ultragarsu, inkstų indų ultragarsu ir pan. Šios patologijos gydymas grindžiamas kova su pagrindine liga, taip pat simptominiu gydymu ir ekstrakorporine hemokorrekcija.

Lėtinė forma

Lėtinis inkstų nepakankamumas laikomas negrįžtamu jų ekskrecijos ir filtravimo funkcijų pažeidimu iki visiško inkstų audinio sunaikinimo. Patologinis procesas yra progresyvus. Plintant ligai, padidėja jo simptomai, kurie yra silpnumas, apetito praradimas, vėmimas, patinimas, pykinimas, sausa oda ir pan. Diurezė kai kuriais atvejais smarkiai sumažėja iki visiško jo nutraukimo. Vėlesniais etapais gali išsivystyti širdies nepakankamumas, plaučių edema, kraujavimo tendencija, encefalopatija ir ureminė koma. Šiuo atveju pacientui pasireiškia hemodializė ir inkstų šalinimas.

Inkstų nepakankamumo priežastys

Kokios yra priežastys? Priklausomai nuo jų, ūminis inkstų nepakankamumas skirstomas į:

  • Prerenal. Atsirado dėl nepakankamo inkstų kraujo tekėjimo.
  • Inkstai. Priežastis - inkstų audinio patologija.
  • Antinksčiai. Šlapimo išsiliejimas sutrikęs dėl šlaplės pūslės.

Lėtinė forma atsiranda dėl:

  • Įgimta ir paveldima inkstų liga.
  • Inkstų pažeidimas lėtinėmis patologijomis. Tai podagra, urolitizė, diabetas, metabolinis sindromas, sklerodermija, kepenų cirozė, nutukimas, sisteminė raudonoji vilkligė ir pan.
  • Šlapimo sistemos patologijų įvairovė, kai šlapimo takai pamažu sutampa: navikai, šlapimtakis.
  • Inkstų liga: lėtinis glomerulonefritas, lėtinis pielonefritas.
  • Netinkamas narkotikų vartojimas, perdozavimas.
  • Lėtinis toksiškumas apsinuodijimui.

Patogenezė

Inkstų nepakankamumas gali atsirasti dėl glomerulonefrito, paveldimo nefrito, inkstų uždegimo sisteminių lėtinio pepsinio, amiloidozės ar policistinių ligų, cukrinio diabeto, glomerulosklerozės, nefroangiosklerozės ir daugelio kitų ligų, turinčių įtakos abiem arba vienam inkstui.

Pagrindinė šio patologinio proceso savybė yra nefrono mirties progresavimas. Ankstyvoje ligos stadijoje inkstų funkcijos tampa silpnesnės, po to pastebimas reikšmingas jų funkcijų sumažėjimas. Histologiniai tyrimai patvirtina inkstų parenhyma, kuri palaipsniui pakeičiama jungiamojo audinio ląstelėmis.

Kas prieš tai?

Paciento inkstų nepakankamumo vystymuisi paprastai pasireiškia lėtinės ligos nuo 3 iki 10 metų, o kartais daugiau. Inkstų patologijos atsiradimas prieš lėtinio nepakankamumo pradžią yra sąlygiškai suskirstytas į tam tikrus etapus, o nuo šios ligos tiesiogiai priklauso gydymo taktikos pasirinkimas.

Ligų klasifikacija

Skiriami šie šio patologinio proceso etapai:

  1. Latentinis etapas Šiuo laikotarpiu liga progresuoja be ypač sunkių simptomų. Paprastai jis aptinkamas tik po išsamių klinikinių tyrimų rezultatų. Inkstų glomerulinis filtravimas sumažėjo iki 60-70 ml / min. Taip pat pastebima tam tikra proteinurija.
  2. Kompensuota inkstų nepakankamumo stadija. Šiame etape pacientas nerimauja dėl nuovargio ir burnos džiūvimo jausmo. Padidina šlapimo tūrį mažinant jo tankį. Glomerulų filtracijos greitis sumažėja iki 50-40 ml / min. Taip pat padidėja kreatinino ir karbamido kiekis.
  3. Lėtinis inkstų nepakankamumas. Stebimi klinikiniai ligos simptomai. Yra specifinių komplikacijų, kurias sukelia padidėjęs inkstų nepakankamumas. Paciento būklė gali skirtis bangomis. Glomerulinis filtravimas per šį laikotarpį sumažėja iki 25-15 ml / min., Stebimas acidozės ir aukšto kreatinino lygio palaikymas.
  4. Terminalo inkstų nepakankamumas. Savo ruožtu ji suskirstyta į keturis etapus:
  • I. Diurezė yra daugiau kaip 1 litras per dieną. Filtravimas - 15-10 ml / min.
  • II-a. Šlapimo tūris sumažinamas iki 500 ml, yra hipernatremija ir hiperkalcemija, padidėja skysčių susilaikymo ir dekompensuotos acidozės simptomai.
  • II-b. Ženklai tampa dar ryškesni, išsivysto širdies nepakankamumas ir pastebimas plaučių ir kepenų perkrovimas.
  • Iii. Stiprus ureminis intoksikacija, hiponatremija, hipermagnis, kepenų distrofija, hiperkalemija, hipochloremija, poliserozė.

Žala kūnui

Paciento kraujo pokyčiai: anemija, kurią sukelia kraujo susidarymo slopinimas ir raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo trukmė. Taip pat pastebimi koaguliacijos sutrikimai: trombocitopenija, kraujavimo laikotarpio pailgėjimas, protrombino kiekio sumažėjimas.

Komplikacijos, atsirandančios plaučiuose ir širdyje: arterinė hipertenzija (beveik pusė pacientų), širdies nepakankamumas, miokarditas, perikarditas, ureminis pneumonitas (vėlesniais etapais).

Nervų sistemos pokyčiai: ankstyvosiose stadijose - miego sutrikimas ir nebuvimas, vėlesniuose etapuose - reakcijų atsilikimas, sumišimas, apgaulės, haliucinacijos, periferinė polineuropatija.

Virškinimo sistemos darbo sutrikimai: ankstyvaisiais etapais - apetito praradimas, burnos gleivinės sausumas, raugėjimas, pykinimas, stomatitas. Dėl gleivinės dirginimo gali atsirasti enterokovitas ir atrofinės formos gastritas. Suformuojami skrandžio ir žarnyno opiniai pažeidimai, kurie dažnai tampa kraujavimo šaltiniais.

Raumenų ir kaulų sistemos patologijos: skirtingos osteodystrofijos formos būdingos inkstų nepakankamumui vyrams ir moterims - osteosklerozei, osteoporozei, pluoštinio pobūdžio osteitui ir pan. Klinikiniai osteodystrofijos pasireiškimai yra spontaniški lūžiai, slankstelių suspaudimas, skeleto deformacija, artritas, raumenų ir kaulų skausmas.

Imuniteto pusėje dažnai stebimas limfocitopenijos vystymasis. Imuninės gynybos sumažėjimas sukelia pūlingų-septinių formavimosi augimo dažnumą.

Apsvarstykite, kaip inkstų nepakankamumas pasireiškia moterims ir vyrams.

Patologijos simptomai

Per šį patologinį procesą vystantis laikotarpis inkstų funkcijos yra visiškai išsaugotos. Glomerulų filtracijos lygis nepažeidžiamas. Vėlesniais etapais pradeda mažėti glomerulų filtracija, o inkstai praranda gebėjimą sutelkti šlapimą, o tai sukelia inkstų procesus. Šių etapų homeostazė dar nėra pažeista. Tačiau vėliau smarkiai sumažėja veikiančių nephrons skaičius, o pacientui pasireiškia pirmieji inkstų nepakankamumo požymiai.

Simptomai priklauso nuo stadijos

Pacientai, turintys latentinę šios ligos stadiją, nesiskundžia. Kai kuriais atvejais jie gali pastebėti silpną silpnumą ir silpnumą. Pacientus, kurių inkstų nepakankamumas yra kompensuotas, gali sutrikdyti padidėjęs nuovargis. Plėtojant pertrauką, pastebimi ryškesni ligos simptomai. Silpnumas didėja, pacientai gali skųstis dėl nuolatinio troškulio ir apetito praradimo. Jų oda yra šviesi ir sausa. Terminalo stadijoje pacientai praranda svorį, jų oda tampa pilka-geltona, tampa blaškanti. Taip pat apibūdinamas šis patologijos etapas: niežta oda, sumažėjęs raumenų tonusas, rankų drebulys, raumenų raumenys, padidėjęs troškulys ir burnos džiūvimas. Taip pat galima pastebėti, kad apatija, mieguistumas, beprasmiškumas pasireiškia.

Su intoksikacijos proceso stiprinimo pradeda atsirasti būdingas kvėpavimas, pykinimas. Apatijos laikotarpiai paprastai pakeičiami jauduliais, nepakankamumu. Be to, šiuo atveju būdingi distrofijos, užkimimo, hipotermijos ir aftinės stomatito apraiškos. Paciento pilvas yra patinęs, dažnai vėmimas ir tamsios spalvos išmatos. Pacientai taip pat gali skųstis dėl skausmingo odos niežėjimo ir raumenų raumenų. Anemijos laipsnis didėja, atsiranda hemoraginių sindromų, taip pat inkstų osteodistrofija. Šioje stadijoje moterims būdingos inkstų nepakankamumo apraiškos: ascitas, miokarditas, encefalopatija, perikarditas, ureminė koma, plaučių edema.

Patologinė diagnostika

Jei įtariate šios patologijos vystymąsi, turite atlikti tam tikrus laboratorinius tyrimus:

  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • Rebergo mėginiai;
  • kreatinino ir karbamido kiekio nustatymas;
  • Zimnitsky testas.

Inkstų nepakankamumo tyrimus skiria gydytojas.

Be to, ultragarso skenavimas yra būtinas norint nustatyti parenchimos dydį ir bendrą inkstų dydį. UZDG laivų leis atskleisti intraorganinius ir pagrindinius kraujo srautus. Be to, taip pat naudojamas tyrimas, pvz., Radiografinė urografija, tačiau tai turėtų būti naudojama atsargiai, nes daugelis kontrastinių medžiagų yra labai toksiškos inkstų ląstelėms.

Gydymas

Kas yra tinkama terapija, kuria siekiama sulėtinti inkstų nepakankamumą ir sumažinti ligos klinikinius simptomus?

Pagrindinis aspektas yra pagrindinės ligos gydymas, kuris sukėlė šios patologijos vystymąsi. Pacientui reikia specialaus dietinio maisto. Jei reikia, jam gali būti skiriami antibakteriniai vaistai ir antihipertenziniai vaistai. Taip pat parodytas SPA ir kurorto gydymas. Be to, reikia atidžiai stebėti glomerulų filtracijos lygį, inkstų kraujotaką, inkstų koncentraciją, karbamido ir kreatinino koncentraciją.

Pakeitus homeostazę, galima koreguoti rūgšties ir bazės sudėtį, vandens ir druskos balansą. Pažymėtina, kad simptominė terapija paprastai apima aneminių, hemoraginių ir hipertenzinių sindromų gydymą, taip pat širdies funkcijų palaikymą.

Dieta inkstų nepakankamumui

Pacientai, turintys šią patologiją, paskyrė mažai baltymų turinčią mitybą, kurioje yra daug kalorijų, įskaitant daugybę būtinų aminorūgščių. Būtina iki minimumo sumažinti sunaudotos druskos kiekį ir hipertenzijos vystymąsi, kad būtų visiškai pašalintas druskos suvartojimas.

Baltymų kiekis paciento mityboje turėtų priklausyti nuo inkstų funkcijų pakenkimo laipsnio: esant glomerulų filtravimui žemiau 60 ml / min., Baltymų kiekis turėtų būti sumažintas iki 40 gramų per dieną, o jei šis skaičius yra mažesnis nei 30 ml / min., Iki 25 gramų per dieną.

Simptominis gydymas

Kai pasireiškia inkstų osteodistrofija, pacientams skiriami vitamino D, kalcio papildai, tačiau reikia nepamiršti organų kalcifikacijos - labai pavojingas morfologinis procesas, kurį sukelia didelės D vitamino dozės. Sorbitolis ir aliuminio hidroksidas yra skirti hiperfosfatemijai mažinti. Taip pat būtina sąlyga yra kalcio koncentracijos kraujyje ir fosfore gydymas.

Su anemija

Kai anemija yra nustatyta, paprastai vaistų, turinčių didelį kiekį geležies, folio rūgšties, androgenų. Sumažėjus hematokritui, atliekami raudonųjų kraujo kūnelių perpylimai. Chemoterapinių vaistų ir antibakterinių vaistų vartojimas nustatomas priklausomai nuo to, kaip jie bus rodomi. Tokiu atveju sulfanilamido, ampicilino, cefalidino, penicilino ir meticilino dozė sumažinama kelis kartus, o vartojant polimiksiną, monomiciną, neomiciną ir streptomiciną, tam tikros komplikacijos gali pasireikšti, pavyzdžiui, akustiniu neuritu. Nitrofuranai kontraindikuotini pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu.

Glikozidų naudojimas gydant tokias šios patologijos pasekmes, kaip širdies nepakankamumas, turėtų būti griežtai kontroliuojamas specialisto ir laboratorinių parametrų. Šių vaistų dozė mažėja, kai atsiranda hipokalemija. Pacientams, kurių inkstų nepakankamumo stadija, ypač paūmėjimo laikotarpiu, skiriama hemodializė.

arrow